Возрастные|возрастные| особенности переломов
Детские переломы:
- поднадкостничный перелом - по типу “зеленой ветви|ветки|” (с одной стороны целостность|цельность| кортикального| слоя нарушается|возбуждается|, а с|с| противоположной стороны|бока| нарушений нет), надкостница остается целой, смещений нет;
- вколоченные| переломы - когда линия перелома имеет вид участка повышенной плотности;
- эпифизиолиз|, остеоэпифизиолиз| - линия перелома проходит возле зоны росткового хряща и диагностируется по смещению ядра оссификации| относительно|в отношении,касательно| метафиза|. Часто эпифизиолиз| комбинируется с переломами метафиза| - остеоэпифизиолиз|.
Переломы в преклонном возрасте.
В результате|вследствие| развития физиологического системного остеопороза переломы могут возникать при действии незначительных травмирующих факторов. При этом часто бывают многооскольчатые, а иногда и множественные переломы.
Заживление переломов костей происходит путем образования мозолей|.
Соединительнотканная мозоль - образуется в месте перелома на протяжении 7-10 дней после травмы.
Остеоидная мозоль - переход соединительной|сочетательной| ткани в остеоидную, с образованием остеоидных трабекул|.
Костная мозоль - процесс обызвествления| остеоидной ткани, длится|продолжается| от 3-4 недель до 8 месяцев|лун| (в зависимости от величины кости, особенностей перелома и возраста больного). Через|из-за| 4-8 месяцев|луны| линия перелома исчезает, наступает консолидация отломков|отломков|.
Обратное развитие мозоли - мозоль частично|отчасти| рассасывается, начиная с периферии, ее структура приобретает костное строение|стройку| на протяжении 1-2 лет.
Рис..40. Костная мозоль.
Осложнения|усложнение| заживления переломов: неправильно сросшийся перелом, избыточная костная мозоль, ложный сустав, дефект кости, травматический остеолиз, асептический некроз, травматический остеомиелит|, травматический миозит.
1
2
3
Рис..41. 1 – неправильно сросшийся перелом, избыточная костная мозоль; 2 – ложный сустав; 3 – оссифицирующий| миозит.
Вывихи.
Вывих - нарушение конгруэнтности головки и суставной впадины|.
- полный вывих - если суставные поверхности не соприкасаются;
- неполный вывих - когда суставные поверхности костей частично|отчасти| соприкасаются.
1
2
Рис..42. 1 – полный травматический вывих; 2 – переломовывих.
Различают врожденные|урожденные| и приобретенные вывихи. Среди приобретенных выделяют: травматические, патологические - при разрушении элементов сустава, дистензионные| - при накоплении жидкости в сумке сустава, привычные|обычные|.
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов (артрозы|, деформирующие артрозы|).
Выделяют три формы дегенеративно-дистрофических поражений суставов:
а) деформирующий остеоартроз;
б) дегенеративно-дистрофическое поражение с кистовидной| перестройкой сочлененных костей;
в) асептический остеонекроз.
Различают три стадии деформирующего остеоартроза:
в І-й - высота суставной щели может быть незначительно сниженной, появляются костные разрастания, преимущественно вокруг суставной впадины|. Костные разрастания - только в определенных участках каждого сустава;
во II стадии, когда значительно нарушается|возбуждается| функция сустава, четко определяется|проявляется| снижение высоты суставной щели, краевые костные разрастания вокруг суставной впадины| и головки;
для III стадии характерным является то, что суставные поверхности соприкасаются и при трении приобретают почти одинаковые формы. Большие|великие| краевые костные разрастания окружают суставные поверхности; выраженный остеопороз сочлененных костей и склероз суставных концов.
Рис..43. Деформирующий артроз.
При дегенеративно-дистрофическом поражении кистовидные| образования формируются преимущественно в суставных концах. Рентгенологически определяется|проявляется| выраженное снижение высоты суставной полости, небольшие костные разрастания и кистовидная| перестройка наиболее нагруженных отделов суставных концов. Функция сустава нарушается|возбуждается| нестойко. Обострения заболевания связаны|повязаны| с прорывом кист в суставы.
При асептическом некрозе в I фазе в суставной головке рентгенологически определяется участок уплотнения структуры клиновидной или сегментарной формы с нечеткими контурами. Уплотнение обусловлено эндостальным| костеобразованием в зоне направления действия силы. Во II фазе отмечается отграничение| участка уплотнения зоной остеолиза и реактивного склероза, обусловленного репаративной| реакцией и возникновением повторных ишемических нарушений. Для III фазы характерна инконгруэнтность| суставных поверхностей за счет вдавления уплотненного|уплотняющего| участка в толщу кости, реже - его выпячивание в полость сустава. В IV фазе присоединяются нерезкое неравномерное сужение суставной щели и краевые костные разрастания на суставной головке. В V фазе изменения|смены| суставного хряща нарастают, что выражается сужением суставной щели. Краевые костные разрастания появляются не только на головке, но и на впадине|, то есть к|до| асептическому остеонекрозу присоединяется деформирующий артроз.
Асептический некроз у детей (остеохондропатия|) чаще наблюдается в головке бедренной кости, реже – в головках II-III плюсневых| костей и ладьевидной кости стопы. Заболевание протекает по фазам. В первой фазе — фазе некроза — рентгенологически определяется|проявляется| расширение суставной щели. Во вторые фазе наступает компрессионный перелом эпифиза| и рентгенологически -|проявляется| уплотнение эпифиза| и снижение его высоты. Третья фаза (фрагментации) длится|продолжается| 1-3 года. Четвертая фаза (восстановления|восстановление|) длится|продолжается| 3-5 лет. Фрагменты срастаются и образуется нормальная костная ткань, но высота эпифиза| не восстанавливается|восстанавливается|. Пятая фаза завершается деформирующим артрозом|.