Лучевая диагностика заболеваний костей и

суставов

Лучевые методы исследования опорно-двигательного аппарата

1. Рентгенологические методы: многопроекционная рентгенография, функциональная рентгенография (позвоночный|хребетный| столб|столп|, суставы, стопа), плоскостная томография, панорамная томография (преимущественно применяют для исследования челюстей). Для исследования сосудистой системы опорно-двигательного аппарата, как и других органов и систем, применяют ангиографию|. К|до| другим рентгенконтрастным методам относят синусографию|, которую|какую| применяют для исследования околоносовых| пазух, артрографию|, которую проводят с целью контрастирования высокоатомными и газовыми веществами полостей суставов, фистулографию (рентгенография после введения|ввода| контрастного вещества в фистулу), денситометрию (методика определения плотности костной ткани с помощью УЗ или рентгенологического исследования).

1 2 3

Рис.1. Рентгенограммы: 1 – гайморовые пазухи (норма); 2 – гайморит; 3 – постороннее тело в головном мозге – пуля|шар|.

2. КТ| намного превышает возможности рентгенографии, ее проводят после |предварительного| рентгенологического исследования в том случае, когда возникает сомнение относительно|касательно| наличия патологии скелета. Интравенозное| констрастирование| используют для изучения расположения больших|великих| сосудов относительно|в отношении,касательно| костей и патологических образований.

Рис.2. КТ| перелом шейного позвонка.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ|) имеет определенные преимущества перед КТ| в случае исследования мягких тканей и костного мозга. МРТ| намного более чувствительная|чуткая| к|до| изменениям|сменам|, которые в них возникают. С помощью МРТ| нельзя детально|подробно| изучить|изучить| костную структуру и выявить обызвествления|выявить,проявить||, которые|какие| нередко дают возможность уточнить морфологический субстрат патологического процесса, поэтому|оттого| для детального изучения костной структуры и выявления|обнаружения| обызвествлений| используют КТ|. Выполняют|исполняют| в аксиальных, сагитальных|, коронарных (фронтальных) проекциях. Для большинства костных и мягкотканных| объектов используют МРТ-| срезы толщиной до 1 см, но для объектов малых размеров (например, височно-нижнечелюстной| сустав) нужно использовать срезы 0,1 см.

Рис.3. Сиамские близнецы: внешний вид, рентгенограмма, МРТ|.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ), то есть сонографию| опорно-двигательного аппарата используют для изучения состояния|стана| мягких тканей. Его целесообразно применять для обследования детей. Применение этого метода не имеет противопоказаний. Сонографию чаще всего используют для оценки нестабильности тазобедренного| сустава в случае его дисплазии, для выявления|обнаружения| выпота|потоотделения| или гематомы в полости больших|великих| суставов, повреждений суставных хрящей, сухожилий и связок, а также инородных тел, особенно|в особенности| нерентгенконтрастных. Под УЗ-контролем выполняют|исполняют| иголочную аспирацию или биопсию.

1 2

Рис.4. УЗИ: 1 – нормальный тазобедренный| сустав; 2 - выпот|потоотделение| в суставе.

5. Радионуклидные методики исследования скелета.

Радиометрия – метод определения радиоактивности симметричных участков скелета с помощью клинических радиометров (ГАММА) после введения в организм РФП (^99mTc–пирофосфат, ³²Р и др.).

Чаще применяют остеосцинтиграфию с ^99mTc–пирофосфатом, который вводят внутривенно, активностью 350-500 МБк. Исследование начинают через 3 часа. В норме ^99mTc–пирофосфат хорошо фиксируется в костях черепа, позвоночника, таза, ребрах и крупных суставах. Первичные опухоли костей накапливают РФП в значительном количестве – на 400-600% больше, чем симметричные участки здоровой костной ткани (рис. 5.1, 5.2). Метастазы фиксируют РФП на 100-300% больше здоровых участков (рис. 5.3). В сравнении с рентгенологическими методами остеосцинтиграфия позволяет диагностировать метастазы раньше на 6-8 месяцев. Для получения послойного изображения зоны интереса применяют ОФЭКТ с ^99mTc-пертехнетатом.

Основные показания к остео­сцинтиграфии:

1) клиническое подозрение на множественные и систем­ные поражения скелета;

2) остеомиелит в первые 10-15 дней;

3) поиски метаста­зов в скелет при установленном диагнозе рака (главным образом молочной и предстательной желез, легких, почек и щитовидной железы).

1 2 3

Рис.5. 1 – сцинтиграмма| коленных суставов; 2 – ПЭТ коленных суставов; 3 – ПЭТ скелета.

Для диагностики патологии костей, для изучения кровотока в органах и тканях, для исследования метаболизма углеводов, жиров и белков применяют ПЭТ с использованием следующих РФП: ¹⁵О (2,04мин), ¹³N (10мин), ¹¹С (20,1мин), ¹⁸F (109мин).