Тема № 19 „Лучевые методы исследования и семиотика патологии ссс. Составление алгоритма лучевого исследования ссс”.

15036 Женщина 45 лет, жалуется на сердцебиение, одышку при обычной физической нагрузке, ноющую боль в области сердца, кашель, слабость, повышение температуры до 37,5^о C. Две недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: пульс – 100 в мин, АД – 110/70 мм рт. ст; тоны сердца глухие, при аускультации легких - сухие хрипы, печень +2 см. Рентгеноскопия: тень сердца расширена, пульсация вялая. ЭКГ: синусовая аритмия, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубцов снижен. Какой диагноз наиболее достоверен?

A. *Миокардит

B. Ревматизм.

C. Экссудативный перикардит.

D. Бронхопневмония.

E. Дисгормональная кардиомиопатия.

15882 Больной С., 68 лет, с постоянной формой мерцающей аритмии, в последний год появились отеки ног, увеличилась печень. Во время еды, появилась боль в грудной клетке и выраженная одышка смешанного характера. В мокроте – прожилки крови. Через несколько дней постельного режима повысилась температура тела до 38 С. Объективно: влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Рентгенологически: в правом легком клиновидная тень, венозное полнокровие. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

A. * Инфаркт-пневмония

B. Крупозная пневмония

C. Застойная пневмония

D. Аспирационная пневмония

E. Гипостатическая пневмония

14494 Больной 38 лет, жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели тому назад гриппом. Объективно: сидит, наклонившись вперед. Лицо отечное, цианотичное, отмечается отек шейных вен. Границы сердца расширены в обе стороны, тона глухие, ЧСС = ПС = 112 в мин, АД 100/60 мм рт. ст, печень + 4 см. В крови: СОЭ 42 мм/час. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов во всех отведениях. На рентгенограмме – трапециевидная тень сердца. Определите наиболее вероятный дыагноз:

A. *Экссудативный перикардит

B. Вирусный миокардит

C. Ишемическая болезнь сердца

D. Дилятационная кардиомиопатия

E. Ревматический порок сердца

15813 Мужчина 37 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию, глухие тона сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации IIА ст. На ЭКГ мерцающая аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Т(-) во многих отведениях. При ЭХОКГ обнаружили диффузную дилятацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда. Вероятный диагноз?

A. *Дилятационная кардиомиопатия

B. Гипертрофическая кардиомиопатия

C. Экссудативный перикардит

D. Миокардит

E. Констриктивная кардиомиопатия

16130 Больной жалуется на ощущение холода в ногах, головную боль, головокружение. Объективно: гиперемия лица, пульс ритмичен, 88 за мин., АД 180/ 120 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум во втором межреберье слева, который проводится на сосуды шеи, более четко выслушивается в межлопаточном пространстве. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание:

A. *Коарктация аорты

B. Дефект межжелудочковой перегородки

C. Атеросклероз аорты

D. Гипертоническая болезнь

E. Аневризма аорты

16946 Больная З., 50 лет, жалуется на тупые боли в области сердца, удушье, повышение температуры до 38^оС. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: пульс 100 уд./мин, АД 100/70 мм рт. ст., тоны сердца глухие. ЭКГ – снижен вольтаж, сегмент ST поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме: тень сердца расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Экссудативный перикардит

B. Инфаркт миокарда

C. Дилятационная кардиомиопатия

D. Миокардит

E. Стенокардия

17606 Больная 12 лет, жалуется на одышку, которая появляется после физической нагрузки. Болеет на протяжении года, когда вскоре после тонзилоэктомии появились летучие боли в суставах, повышение температуры тела. Был установлен диагноз ревматизма. Заподозрен порок сердца: недостаточность митрального клапана. Какое дополнительное исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

A. *Эхокардиография

B. Рентгенография органов грудной полости

C. Электрокардиография

D. Кардиомиосцинтиграфия

E. Рентгеновская компьютерная томография

17766 Женщина 40 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки голеней. Объективно: акроцианоз, I тон на верхушке ослаблен, дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Рентгенологически отмечается увеличение левых отделов сердца, талия сглажена, контрастируемый пищевод отклоняется по дуге большого радиуса. При допплерэхокардиографии обнаружена регургитация через митральное отверстие. Какой порок сердца наиболее достоверен?

A. *Митральная недостаточность

B. Митральный стеноз

C. Пролапс митрального клапана

D. Стеноз устья аорты

17877 Мужчина 40 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение больницы с жалобами на приступы сильных загрудинных болей, которые отдают в левую лопатку и левую руку. Эти боли возникают в состоянии покоя, всегда в одно и то же время, ночью. Боли снимаются приемом 1 таблетки нитроглицерина. Какой из приведенных методов обследования будет наиболее информативным для уточнения причин стенокардии ?

A. *Коронарография

B. Проба с дозированной физической нагрузкой

C. Суточное мониторирование ЭКГ

D. УЗД сердца

E. Вентрикулография

18597 Мужчина 48 лет, жалуется приступы стенокардии, которые возникают при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В последние недели количество приступов увеличились, а лечение (бетаблокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин) не дают эффекта. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Для уточнения тактики ведения больного наибольшее значение имеют результаты :

A. *Коронарографии

B. Эхокардиографии

C. Холтеровского мониторинга

D. Велоэргометрии

Е. Рентгеноскопия ОГП

19814 Мужчина 58 лет, жалуется на сжимающие загрудинные боли, которые возникают при ходьбе до 150-200 метров в течение последнего года. Лечение не имело эффекта. Объективно: границы сердца не изменены, тоны обычной силы, Чсс=ПС=78 за мин., АД-140/90 мм рт. ст. На ЭКГ – без патологии. Для определения последующей тактики лечения больного решающее значение имеет:

A. *Коронарография

B. Эхокардиография

C. Велоэргометрия

D. Холтеровский мониторинг

E. Рентгеноскопия ОГП

20280 Больная 37 лет, страдает ревматизмом с 15-летнего возраста. Работает швеей. Последние два года появилась одышка, иногда – кровохарканье, приступы удушья в ночное время. На рентгенограмме талия сердца сглажена, выбухает дуга легочной артерии и левого предсердия, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах усиление легочного рисунка, корни застойные. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. *Митральний стеноз

B. Биссиноз

C. Милиарный туберкулез

D. Карциноматоз

E. Саркоидоз

21530 Больная 60 лет, 2 года тому назад перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Последние 2 месяца появилась и стала прогрессировать одышка, которая уменьшалась в сидячем положении. Объективно: цианоз лица и шеи, выражено набухание яремных вен, увеличенная и болезненная печень, отеки на ногах. Рентгенологически и ехокардиоскопически определяется умеренное количество жидкости в полости перикарда. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Гидроперикард.

B. Острый инфекционно–аллергический перикардит.

C. Синдром Дресслера.

D. Туберкулезный перикардит.

E. Ревматический панкардит.

21531 Больной 47 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и отеки на ногах, которые прогрессируют в течение 6 месяцев. Объективно: рост 167 см, вес 97 кг. Анализ крови – без патологических изменений. При УЗД сердца обнаружено увеличение всех полостей, толщина стенок миокарда не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Дилятационная кардиомиопатия.

B. Метаболическая кардиомиопатия

C. Диффузный миокардит.

D. Гипертрофическая кардиопатия.

E. Диффузный кардиосклероз.

22241 Больная 19 лет, 5 лет болеет ревматизмом. На профосмотре обнаружено расширение границ сердца влево, митральную конфигурацию сердца и отклонения контрастированного пищевода по дуге большого радиуса; ослабление I тона, систолический шум над верхушкой, проводящийся в левую подмышечную область, акцент ІІ тона над легочной артерией. О каком приобретенном пороке сердца следует думать?

A. * Недостаточность митрального клапана

B. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

C. Недостаточность аортального клапана

D. Стеноз устья аорты

E. Недостаточность трехстворчатого клапана

14758 Больная Л., 54 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, сдавливающие боль за грудиной, сердцебиение. Определяются цианоз кожи лица, расширения зоны сердечной тупости, сердечные тоны приглушены, тахикардия. При эхокардиографическом исследовании определяется расширение эхонегативного промежутка около задней стенки левого желудочка, зоны гипо- и дискинезии не обнаруженны. Какая патология обусловила эту сонографическую картину?

A. *Гидроперикард

B. Слипчивый перикардит

C. Инфаркт миокарда

D. Миокардит

E. Эндокардит

16956 Мужчина 57 лет, жалуется на одышку, отеки на голенях, “перебои ” в работе сердца, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение малоэффективно. Объективно: тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке, пульс – 100/мин., аритмичный, АД – 115/75 мм рт. ст. Печень +2 см, болезненная. Рентгеноскопия: тень сердца расширена во все стороны, пульсация вялая. ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, снижен вольтаж. Какой метод исследования необходим для определения диагноза?

A. *Эхокардиография

B. Велоэргометрия

C. Рентгенокимография

D. ЭКГ в динамике

E. Коронарография

21280 У больного М., 70 лет, с острой одышкой, болью в грудной клетке, цианозом, выполнено перфузионную пульмоносцинтиграфию, по данным которой накопление радиофармпрепарата не определяется в V сегменте левого легкого. О чем свидетельствуют эти данные?

A. *Тромбоэмболия ветви левой легочной артерии

B. Эндобронхиальный рак левого легкого

C. Воспаление левого легкого

D. Ателектаз левого легкого

E. Очаговый пневмосклероз

20140 Женщина 38 лет. Поступила с жалобами на одышку, тяжесть и ощущение сдавливания в проекции сердца. Состояние тяжелое, температура тела 38^оС. Кожа с цианотичным оттенком, шейные вены вздуты. При аускультации тоны сердца не прослушиваются, при перкуссии отмечается резкое увеличение границы сердечной тупости. Пульс слабого наполнения, ускоренный. При рентгеноскопии – тень сердца шаровидной формы, пульсация только в проекции дуги аорты. Какому патологическому процессу отвечают данные рентгеноскопии?

A. * Экссудативный перикардит.

B. Миокардит.

C. Ожирение сердца.

D. Митральная форма сердца.

E. Аортальная форма сердца.

21774 Больной, 31 год, клинически поставлен диагноз ревматического сложного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования возможно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?

A. *Ренгеноконтрастной вентрикулографии

B. Ренгенографии сердца

C. Аортографии грудного отдела аорты

D. Зондирования левых отделов сердца

E. Зондирование правых отделов сердца

21859 Больная 54 лет, поступила в стационар с выраженным акроцианозом, набухшими шейными венами, увеличенной печенью, асцитом. Границы сердца расширены. Тона сердца не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. АД 100/50 мм рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется увеличенная тень сердца в виде трапеции. Каким патологическим состоянием можно объяснить указанные симптомы у больной?

A. *Тампонадой сердца.

B. Экссудативным плевритом.

C. Комбинированным пороком сердца.

D. Острой сердечной недостаточностью.

E. Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

22057 Больная Г., 35 лет, жалуется на периодическое головокружение, переходящее нарушение зрения, слабость в правой руке. Заболевание начиналось постепенно. Полгода тому назад был период немотивированной субфебрильной температуры. При объективном обследовании обнаружен грубый систолический шум над сонными и подключичными артериями. Какое первоочередное исследование необходимо провести?

A. *Дуплексное сканирование

B. Реоэнцефалографию

C. Рентгенографию верхней апертуры грудной клетки

D. Ангиографию

Е.

22914 Мальчик 11 лет, с рождения отмечает цианоз, отстает в физическом развитии, периодически возникают приступы удушья с цианозом. Пальцы в виде барабанных палочек. При аускультации сердца систолический шум с эпицентром в 2-3 межреберье слева от грудины. 2 тон на легочной артерии резко ослаблен. На рентгенограмме – легочный рисунок усиленный, выражена гипертрофия правого желудочка, контраст введенный в правый желудочек одновременно поступает в аорту и легочную артерию.

A. *Дефект межпредсердной перегородки

B. Дефект межжелудочковой перегородки

C. Стеноз легочной артерии

D. Тетрада Фалло

E. Болезнь Ебштейна

22915 У девочки 12 лет, с рождения выслушивается шум над сердцем. Развитие отвечает возрасту, последнее время отмечает боль в сердце, одышку при физической нагрузке. При аускультации над сердцем выслушивается грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье слева от грудины, шум проводится на легочную артерию. На рентгенограмме сосудистый рисунок сердца увеличен. По левому контуру сердца выбухает 2 дуга. При зондировании сердца в правом желудочке давление 45/5 мм рт. ст., в легочной артерии 40/10 мм рт. ст., в пробах крови из легочной артерии – увеличена агглютинация. Ваш диагноз?

A. *Открытый артериальный проток

B. Дефект межпредсердной перегородки

C. Дефект межжелудочковой перегородки

D. Стеноз легочной артерии

E. Тетрада Фалло

22916 Малыш 8 лет, физическое развитие отвечает своему возрасту, кожа и слизистые обычного цвета. Над легочной артерией выслушивается систоло-диастолический шум, акцент 2 тона. На ЭКГ признаки перегрузки левых отделов сердца. При рентгенограмме отмечается усиление легочное рисунка, затемнение сердца обычных размеров. Поставьте диагноз?

A. * Стеноз устья легочной артерии

B. Открытый артериальный проток

C. Дефект межпредсердной перегородки

D. Тетрада Фалло

E. Коарктация аорты

16831 У 6-міс. малыша цианоз губ, носа, пальцев, одышка во время кормления и плача. Объективно: выбухает левая половина грудной клетки, верхушечный толчок усилен, в 3-4 межреберье слева определяется систолическое дрожание. При аускультации – грубый систолический шум с эпицентром слева от грудины, который проводится под лопатку. На Ro: сердце нормальных размеров, напоминает форму “ботинка”, легочный рисунок обеднен, аорта расположена справа. На ЭКГ – гипертрофия правого желудочка, отклонение оси сердца вправо. Какой сердечный порок следует заподозрить у больного:

A. *Тетраду Фалло

B. Коарктацию аорты

C. Незаращение боталового протока

D. Дефект межжелудочковой перегородки

E. Дефект межпредсердной перегородки

22031 У мальчика 10 лет, при аускультации сердца выслушивается систолический шум над всей областью сердца с эпицентром на основании. Второй тон над аортой усилен. Четко выслушивается систолический шум в межлопаточном пространстве слева. Рентгенологически и на ЭКГ определяется гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз?

A. * Коарктация аорты

B. Неревматический кардит

C. Инфекционный эндокардит

D. Тетрада Фалло

E. Открытый артериальный проток

22259 Мальчик 2-х лет, отстает от ровесников в физическом развитии. Объективно: ЧД 20 за мин., ЧСС 104 за мин., печень - + 4 см, селезенка - 25x15x10см. При аускультации - непрерывный систолодиастолический шум во II-III межреберных промежутках около грудины, снижение диастолического артериального давления. Какой метод исследования позволит установить окончательный диагноз?

A. *Рентгенохирургическое обследование

B. Электрокардиографическое обследование

C. Эхокардиографическое обследования

D. Рентгенологическое обследование

E. Спирометрическое обследование

23015 У ребенка 1 года с фиброэластозом на фоне ОРВИ внезапно появились беспокойство, акроцианоз, пульс 132 в мин., частота дыханий 50 в мин., мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах, рО₂ 60 мм рт. ст., р СО₂ 55 мм рт. ст. На рентгенограмме: – кардиомегалия, усиление легочного рисунка, корни в виде крыльев бабочки. Ухудшение состояния связано с?

A. * Отеком легких.

B. Бронхиолитом

C. Двусторонней пневмонией

D. Отеком Квинке

E. Абсцессом легких