Тема№ 14: «Лучевая диагностика травматических повреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы. Составление алгоритма лучевого исследования орс».

106

В санпропускник доставлен пострадавший, которого переехал тягач, повреждена область таза. По пути пострадавшему было в/в введено 2 литра изотонического солевого раствора. Определяются повреждения мягких тканей по передней поверхности брюшной стенки и деформация в области крыла левой подвздошной кости. ЧСС 120 уд./мин. АД 80/30. Подозревается перелом костей таза, внутрибрюшное кровотечение. Каким образом врачу следует оценить целостность таза?

A *Провести обзорную рентгенографию таза

B Выполнить мануальную нагрузку на таз

C Установить методом пальпации места наибольшей болезненности

D Проверить симптом “прилипшей пятки”

E Установить укорочение конечности

Больной Ч.,37 л., жалуется на боль в позвоночнике, скованность движений. Болеет 7 лет.

„Круглая спина”, подвижность всех отделов позвоночника отсутствует. На рентгенограмме позвоночника определяется симптом “бамбуковой палки”. Ваш диагноз?

A *Анкилозирующий спондилоартрит

B Остеохондроз

C Деформирующий спондилит

D Туберкулезный спондилит

E Спондилолистез

Юноша П., 12 лет после занятий тяжелой атлетикой жалуется на боль под коленными суставами. При осмотре отмечеется отечность в участке tuberositas tibia правого и левого коленного сустава, пальпация болезнена. На рентгенограмме коленных суставов отмечается фрагментация апофизов

tuberositas tibia. Ваш диагноз?

A *Остеохондропатия Осгуд-Шлаттера.

B Апофизиолиз

C Остеома

D Гонит

E Апофизит

Больной 33 лет после занятий в спортивном зале почувствовал сильную боль в пояснице,

которая иррадиировала в правую ногу. Обратился к врачу. После осмотра врач поставил

диагноз: „Острая дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия”. Какое обследование

нужно сделать больному для подтверждения диагноза?

A Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника

B Ультрасонография почек и мочевого пузыря

C Люмбальная пункция

D Рентгенография поясничного отдела позвоночника

E Рентгенография почек

354

Больной 43 лет обратился к врачу с жалобами на внезапную (возникшую после поднятие тяжести) резкую, сковывающую боль в поясничном отделе позвоночника. При осмотре резкое ограничение движений поясничного отдела позвоночника, умеренное напряжение мышц поясницы, резкое усиление боли во время кашля, выпрямление поясничного лордоза; изменений рефлексов не наблюдается. Какой метод исследования необходимо провести пациенту в первую очередь?

A Рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника

B Общий анализ мочи

C Ультразвуковое исследование внутренних органов

D Электромиографию

E Ирригоскопию

17033 Больная 55 лет в течение 2-х месяцев жалуется на боль в левом коленном суставе. Последние 2 недели наблюдается умеренная гиперемия кожи над ним, отек, нарушение функции. Уровень мочевой кислоты не повышен. Рентгенологически определяется остеосклероз, остеофиты, сужение суставной щели коленного сустава. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Деформирующий остеоартроз

B. Гонорейный гонит

C. Подагра

D. Ревматоидный артрит

E. Туберкулезный гонит

16862 Женщина 56 лет, жалуется на боль в лучезапястных и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщены и болезнены при движениях, хруст в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеопороз, сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан. крови: лейк.-6,2х10⁹/л, СОЭ - 13 мм/час. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. * Деформирующий остеоартроз

B. Ревматический полиартрит

C. Подагрическая артропатия

D. Ревматоидный артрит

E. Реактивный полиартрит.

17951 Женщина 49 лет жалуется на боли в плечевых суставах, которые усиливаются при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. Болеет несколько лет. В прошлом занималась спортивной гимнастикой. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральний остеосклероз, остеофиты в нижневнутреннем отделе головки плечевой кости. Что лежит в основе патогенеза поражения суставов у больной?

A. *Нарушение метаболизма хряща

B. Отложение в синовиальной оболочке иммунных комплексов

C. Нарушение обмена мочевой кислоты

D. Отложение в суставах пирофосфата кальция

E. Повреждение синовіальної оболочки инфекционным агентом

17955 Женщина 55 лет, повар, жалуется на боль в правом коленном суставе, которая бнспокоит в течение месяца и усиливается в конце дня. Объективно: повышенного питания, коленный сустав отекший, при пальпации отмечается локальная болезненность, хруст при движениях. Деформация I плюсне-фаланговых суставов обоих ступней. Изменений со стороны крови и мочи не обнаружено. Какие изменения на рентгенограмме можно ожидать?

A. *Сужение суставной щели, краевые остеофиты

B. Остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры

C. Сужение суставной щели, многочисленные узуры, подвывихи

D. Эрозии эпифизов, костный анкилоз

E. Сужения суставной щели, округлые дефекты костной ткани

18464 Больная 56 лет с избыточной массой тела жалуется на боль в коленных суставах, которая усиливается при ходьбе, особенно по стунькам, при длительном стоянии на ногах. Болеет 5 лет. Объективно: коленные суставы деформированы, отекшие, во время движения – болезненость, хруст. Рентгенограмма суставов – суставная щель сужена, субхондральний склероз, краевые остеофиты. Какой диагноз наиболее вероятен ?

A. *Деформирующий остеоартроз.

B. Ревматический артрит.

C. Реактивный артрит.

D. Подагра.

E. Ревматоидный артрит.

18465 Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы, с узлами Гебердена, Бушара, болезненные, с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов – суставные щели суженны, краевые остеофиты, субхондральний склероз. Диагноз:

A. *Деформирующий остеоартроз, узловая форма.

B. Болезнь Рейтера.

C. Болезнь Бехтерева.

D. Ревматический артрит.

E. Псориатический артрит.

19467 Женщина 57 лет обратилась с жалобами на боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при движении и к вечеру. Эти явления беспокоят около года. Объективно: t°=36,4°С. Рост 161 см, вес 98 кг. Сустав слегка дефигурирован, местно температура не изменена, при движении в суставе определяется хруст. Укажите наиболее вероятную рентгенографическую картину сустава ?

A. *Небольшие краевые остеофиты

B. Наличие "пробойников" в эпифизах

C. Отсутствие всяких изменений

D. Очаговый остеопороз

E. Сужение суставной щели и единичные узуры

19601 Мужчину 57 лет беспокоят боли в коленных суставах, дистальных межфаланговых суставах кистей. Указанные явления беспокоят 5 лет. В коленных суставах при движениях и пальпации отмечается болезненость и интраартикулярный хруст. На дистальных фалагах пальцев рук пальпируются твердые узелки. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Клинический анализ крови не изменен. С- реактивний протеин - +, латекс-тест – негативный. R-графия суставов: сужение суставной щели, субхондральний остеопороз. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?

A. * ДОА

B. Склеродермия.

C. Ревматоидный артрит.

D. Подагра

E. Ревматический полиартрит

20603 Больная С., 56 лет, повышенной упитанности, жалуется на боль в суставах кистей рук. 10 лет страдает заболеванием суставов. При осмотре: выраженная деформация и отек пальцев. Ro-грамма: сужение суставных щелей, остеофиты, остеопороз, эрозии и анкилоз эпифизов пястнофаланговых суставов с ульнарной девиацией пальцев. Ан.крови: Нв-95 г/л, СОЭ-20 мм/час. Мочевая кислота 0,38 ммоль/л. Ваш диагноз ?

A. *Сочетание ревматоидного артрита и остеоартроза

B. Ревматоидный артрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Подагра

Е. Реактивний артрит

21445 Больная Г., 56 лет, жалуется на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы утолщены и болезненны при пальпации, хруст в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан. крови: лейк. 6,2 х 10⁹/л, СОЭ 13 мм/час. Ваш диагноз?

A. * Остеоартроз

B. Ревматический полиартрит

C. Подагрическая артропатия

D. Ревматоидный артрит

E. Реактивный полиартрит

21570 Женщина 56 лет жалуется на боли в коленных суставах. Суставы увеличены в размере, движения ограниченны и болезненные, отмечается хруст в суставах при движениях, заподозреный остеоартроз. Назначенно рентгенобследование. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете получить?

A. *Остеосклероз, остеофиты.

B. Остеопороз, сужение суставной щели.

C. Остеопороз, симптом “пробойника”.

D. Остеопороз, расширение суставной щели.

E. Остеопороз, узурация суставных поверхностей.

22322 Больная К., 60 лет, жалуется на ноющую боль, скованность в дистальных межфаланговых суставах, их деформацию. На рентгенограмме кистей обнаружено: суставные края уплотнены, суставные щели значительно сужены, периостальные наслоения, субхондральный остеосклероз. Для какого поражения суставов характерна такая рентгенологическая картина?

A. *Остеоартроз суставов кистей

B. Ревматоидный артрит.

C. Подагрический артрит

D. Системная красная волчанка.

E. Системная склеродермия.

22330 Больной, 48 лет, в течение 4 лет болеет ревматоидным артритом. При поступлении в стационар сделана рентгенография суставов кистей, на которой обнаружено небольшое сужение суставной щели, одиночные узуры костей. К какой стадии рентгенологических изменений относятся приведенные признаки?

A. * ІІ

B. ІІІ

C. ІV

D. И

E. О

7457 Больная 55 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, которые отдают в правую ногу. Движения в позвоночнике резко ограничены, мышцы напряжены. На рентгенограмме в поясничном отделе позвоночника обнаружено сужение межпозвонковой щели, склероз замыкающих пластинок позвонков, краевые разрастания тел позвонков. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. *Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

B. Воспаление седалищного нерва

C. После климактерический остеопороз позвоночника

D. Туберкулез поясничного отдела позвоночника.

E. Болезнь Бехтерева

17458 Больная 64 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, которая отдает в бедро. Боль увеличивается после отдыха и уменьшается при ходьбе. Болеет несколько лет. Объективно: незначительная согнуто- приводящая контрактура. На рентгенограмме тазобедренного сустава обнаружено сужение суставной щели, выраженные краевые остеофиты. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. *Деформирующий артроз тазобедренного сустава I-II ст.

B. Ревматоидный полиартрит

C. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

D. Инфекционный коксартроз

E. Болезнь Пертеса

15629 Больной 54 лет обратился с жалобами на резкую боль в области правого плечевого сустава. За 10 минут до этого упал на улице на вытянутую руку. Врач травматологического пункта обнаружил резкую деформацию контуров правого плечевого сустава, невозможность активных движений правой конечностью. Рентгенологически: несовпадение суставных поверхностей. Какой диагноз?

A. * Вывих ключицы

B. Вывих плеча

C. Ушиб плеча

D. Вывих лопатки

E. Перелом плеча

17725 Мужчина 60 лет доставлен в травматологическое отделение с жалобами на острую боль в правом голеностопном суставе, возникшую при попытке спрыгнуть с движущегося автомобиля. Объективно: сустав отечен и болезнен. На рентгенограммах определяются продольная линия просветления вдоль наружной лодыжки и поперечная на внутренней. Имеется несоответствие суставных поверхностей. Какой диагноз соответствует данным рентгенологического исследования?

A. *Перелом обеих лодыжек правого голеностопного сустава, подвывих стопы

B. Вывих стопы

C. Перелом обеих лодыжек

D. Перелом внутренней лодыжки, трещина наружной, подвывих стопы

E. Перелом наружной лодыжки, трещина внутренней, подвывих стопы

21414 При обследовании младенца 4 месяцев обнаружено ограничение отведения правой нижней конечности. Рентгенологически справа угол наклона крыши вертлужной впадины 35^о, отсутствует ядро окостенения головки правой бедренной кости, проксимальный конец ее смещен кнаружи. Поставьте правильный диагноз.

A. *Врожденная дисплазия тазобедренного сустава

B. Врожденный вывих бедра

C. Перелом шейки бедренной кости

D. Варусная деформация шейки бедра

E. -

21916 Больной 26 лет жалуется на боль в правом плечевом суставе, вынужденое положение правой верхней конечности с нарушением ее функции, пружинящие движения в плечевом суставе, деформацию сустава. В анамнезе: удар при падении на правое плечо. При рентгеноскопическом исследовании отмечается смещение и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

A. *Вывих правого плеча

B. Ушиб плечевого сустава

C. Перелом правой плечевой кости

D. Повреждение связок плечевого сустава

E. Перелом акромиального конца ключицы

21924 Юноша 16 лет, занимается спортом, стал отмечать бугристости в области большеберцовой кости. Справа припухлость и незначительная отечность мягких тканей. При пальпации припухлость твердой консистенции, сопровождается болью. На рентгенограммах фрагментация апофиза большеберцовой кости.

A. * Остеохондропатия бугристости правой большеберцовой кости

B. Ушиб правой большеберцовой кости

C. Остеосаркома

D. Периостит правой большеберцовой кости

E. препателярний бурсит

22038 Больному 55-и лет, страдающему остеохондрозом грудного и поясничного отделов позвоночника назначено рентгенографию позвоночника в двух проекциях. Какие рентгенологические признаки наиболее характерны для данной патологии?

A. *Сужение межпозвонковой щели

B. Уменьшение высоты тела позвонка

C. Остеопороз позвонков

D. Увеличение межпозвонковой щели

Е. Деструкция тела позвонка

22470 После рождения ребенок начал ходить в 1,5 года. При ходьбе хромает на правую ногу. Рентгенологически – симптомы триады Путти (скошенность крыши вертлужной впадины, разрыв линии Шентона, латеропозиция головки бедренной кости) . Поставьте правильный диагноз.

A. *Врожденный вывих бедра

B. Варусная деформация шейки бедренной кости

C. Укорочевание конечности

D. Перелом шейки бедренной кости

E. Дисплазия тазобедренного сустава

22882 Мужчина зрелого возраста обратился в поликлинику с жалобой на частые переломы н/конечностей без значительной нагрузки. За последние 3 года - 5 переломов, а также О-образну деформацию н/конечностей в коленных суставах. На сделанных рентгенограммах черепа, таза и нижних конечностей - плоские кости значительно утолщены, в трубчатых – гиперостоз равномерный вдоль длинных осей костей. В анализе крови признаков воспаления не выявлено, кальций в сыворотке крови в .. Ваш дыагноз?

A. *Болезнь Педжета

B. Гиперпаратиреоидная дистрофия

C. Хронический остеомиелит

D. Миеломная болезнь

E. Мраморная болезнь

22931 Больной предъявляет жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава, которая усиливается при движениях. Болеет несколько лет. Травму отрицает, не лечился. При обследовании боль, ограничение движений. Рентгенологически - уменьшение щели в суставе, остеофиты, деформация головки бедра. Диагноз:

A. *Правосторонний коксартроз

B. Ревматоидный артрит

C. Поясничный радикулит

D. Ишиаз

E. Опухоль верхней трети бедра

22707 При обследовании мальчика 12 лет, который упал на спину с высоты 5 метров, обнаружены резкие боли в позвоночнике, скованность движений. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в первую очередь?

A. *Рентгенография позвоночника в передне-задней и боковой проекциях

B. Рентгенография позвоночника в боковой проекции

C. Рентгенография позвоночника в передне-задней проекции

D. Компьютерная томография позвоночника

E. Магнитно-ядерная резонансная томография позвоночника