Тема № 13: Лучевая диагностика опухолей опорно-двигательной системы.

151

Больной К., 16 лет жалуется на постоянную боль в коленном суставе, его припухлость. Объективно: кожа над суставом гладкая, блестящая, поверхностные вены расширенны. При пальпации резкая болезненность колена, припухлость плотная. В анализе крови – снижение содержания гемоглобина, эритроцитов. Рентгенологически: в дистальном трети бедренной кости наличие деструкции с нечеткими контурами, наличие характерного ”козырька”, костных ”игл”. Укажите вероятный диагноз.

A остеосаркома

B остеохондрома

C остеохондропатия

D деформирующий остеоартроз

E фиброзная остеодисплазия

63

Мужчина, 35 лет, жалуется на постоянную боль в левом бедре (по внутренней поверхности кости) которая не прекращается после отдыха. Слабо выраженная боль начала беспокоить 8 месяцев тому назад. Рентгенологическая картина характеризуется неравномерной порозностью структуры кости без признаков осификации, слабо выраженной реакцией со стороны надкостницы в дистальном метафизе левой бедренной кости. Какая наиболее достоверная патология предопределяет такую картину?

A * Центральная фибросаркома.

B Лимфосаркома.

C Хондросаркома.

D Саркома Юинга.

E Юкстакортикальна саркома.

65

Больной П., 17 лет, жалуется на припухлость и боли в нижней трети левого бедра. 4 месяца тому назад была травма левого бедра. Лечился, но без эффекта. Объективно: припухлость в нижней трети левого бедра, болезненность при пальпации ограничение движений в левом коленном суставе. Температура – 37,2°С. Ан. крови: л – 5,6 * 10⁹ /л, эритроциты 4,1 *10¹² /л, - гемоглобин – 130г/л, СОЭ – 15 мм/час. Рентгенография левого бедра: в дистальном метафизе левого бедра определяется несколько очагов остеопороза, отслаивание периоста в виде козырька. Какой предварительный диагноз?

A * Остеогенная саркома

B Остеомиелит.

C Саркома Юинга.

D Туберкулез.

E Остеобластокластома.

104

Мальчик, 14 лет, жалуется на боль в области верхней части правого бедра в

течение последних 2 недель. Боль усиливается в ночное время и уменьшается

во приема парацетамола. При физикальном обследовании патологических

изменений не определяется. Рентгенограмма правого бедра: в проксимальной части бедренной кости в кортикальном слое небольшой участок просветления, окруженный склеротически измененной костью. Какой диагноз наиболее вероятен?

A *Остеоид остеома

B Энхондрома

C Множественная миелома

D Эозинофильная гранулема

E Остеохондрома

105

Молодой человек, 23 лет, стал отмечать небольшой дискомфорт в области

наружной части коленного сустава после работы в вынужденном положении в

тесном помещении. При обследовании в этой области методом пальпации

установлена опухоль. Рентгенографическое исследование обнаружило костный

выступ на латеральной части метафизарной области дистального отдела бедра.

Отек прилежащих мягких тканей отсутствует. Удаленное новообразование

имело ножку длиной 3 см, состоящую из клеток кортикального слоя кости, покрытую

хрящевой тканью. Какой диагноз наиболее вероятен?

A *Остеохондрома

B Гигиантоклеточная опухоль

C Аневризматическая костная киста

D Остеоид остеома

E Энхондрома

Пациент П. 20 лет, обратился к врачу с жалобой на постоянные боли в нижней трети бедра. Травму отрицает. Клинически - кожа обычного цвета, пастозность, боль при глубокой пальпации, уменьшение объема движений в коленном суставе. На рентгенограмме дистального метаэпифиза бедра зона деструкции и спикулы. В анализах крови - незрелые формы клеток, признаки воспаления - отсутствуют. Какой наиболее достоверный предварительный диагноз?

A * Остеогенная саркома

B Фиброзная дисплазия

C Хронический остеомиелит

D Миеломная болезнь

E Мраморная болезнь

60

Больной, В. 28 л., жалуется на слабость, боли в костях, частые ОРВИ, головокружение.

Объективно: бледность кожи и слизистых, осалгия. ОАК (общий анализ крови): Эр-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, ЦП (цветной показатель) – 0,9, ретикулоцитов – 0,5, лейкоцитов - 5х109/л, эозинофилов.-1%, базофилов-3%, палочкоядерных лейкоцитов -7%, сегментоядерных лейкоцитов -60%, лимфоцитов-23%, моноцитов-2%, плазмоцитов – 4, тромбоцитов-280х10⁹/л, СОЭ -64 мм/час. Общий белок крови-120 г/л, ОАМ (общий анализ мочи): значительная протеинурия. Rо-черепа: очаги деструкции. Ваш диагноз?

A * Миеломная болезнь

B Хронический лимфолейкоз

C Острый лимфолейкоз

D Острый миелолейкоз

E Болезнь Вальденстрема

Больной, в 28 г., жалуется на слабость, боли в костях, частые ОРВИ, головокружение.

Объективно: бледность кожи и слизистых, осалгия. ОАК: Эр-2,7х1012/л, Нв-80 г/л, ЦП –

0,9, ретикулоциты – 0,5, лейкоциты - 5х109/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%,

лимфоциты-23%, мон.-2%, плазмоциты – 4%, тромб.-280х10⁹/л, СОЭ-64 мм/час. Общий белок крови-120 г/л, ОАМ: значительная протеинурия. Рентгенография черепа: очаги деструкции. Какой метод исследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

A *Стернальная пункция

B Электрофорез белков сыворотки крови

C Биопсия лимфоузла

D Реакция Вааля - Роузе

E Тест Шиллинга

15230 Больной 68 лет, жалуется на общую слабость, боль в костях, мышечную слабость, боль при пальпации костей. В моче белок до 5,0 г/л, год назад перенес аденомэктомию. На рентгенограммах черепа и таза в костях большое количество мелких округлых участков деструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Каков наиболее достоверный диагноз?

A. *Миеломная болезнь.

B. Остеолитические метастазы в скелет.

C. Амилоидоз почек с нефротическим синдромом

D. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.

E. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

16938 Больной 57 лет жалуется на боли в поясничном отделе, костях таза, повышение тепмератури к 38⁰С, потливость, похудение за последние месяцы. При обследовании в крови анемия, незначительная тромбоцитопения, СОЭ - 70 мм/час. При рентгенологическом исследовании деструктивные изменения в костях черепа, в телах поясничных позвонков L₃-L₄. В анализах мочи протеинурия, осадок без патологии. Каков наиболее достоверный диагноз?

A. *Миеломная болезнь

B. Рак желудка

C. Болезнь Бехтерева

D. Метастазы рака в кости

E. Хронический гломерулонефрит

18549 Больной 53 лет, обратился к невропатологу с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения. Однако состояние больное не улучшилося. Больному проведено R-графию костей позвоночника и таза, на которых выявлено остеопороз и значительные костные дефекты. В крови умеренная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови 10,7. О каком заболевании следует думать?

A. *Миеломная болезнь.

B. Мочекаменная болезнь.

C. Острый радикулит.

D. Метастазы в кости.

E. Лимфогранулематоз.

20112 Женщина 56 лет в течение 4-х месяцев отмечает слабость, боль в костях, снижение аппетита, головную боль. Лечилась у невропатологов – принимала мануальную терапию. В периферической крови – анемия, белок -92г/л, гипергаммаглобулинемия, СОЭ – 68 мм/час. В моче – протеинурия. На рентгенограмме дефекты костной ткани округлой формы (“симптом пробойника”). Какой из приведенных диагнозов является наиболее достоверным?

A. *Миеломная болезнь

B. Метастазы в кости

C. Системный остеопороз

D. Амилоидоз почек

E. Хронический гломерулонефрит, ХПН

20365 Больной 63 леода, обратился с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения. Однако состояние больное не улучшилося. Больному проведено R-графию костей позвоночника и таза, на которых найдено остеопороз и значительные костные дефекты. В крови умеренная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови 10,7 г/л. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A. *Миеломная болезнь

B. Мочекаменная болезнь.

C. Острый радикулит.

D. Метастазы в кости.

E. Лимфогранулематоз.

20798 Больной 60 лет, в течение 3-х месяцев беспокоят сухой кашель, нарастающая одышка, иногда кровохарканье, охриплый голос. На рентгенограмме: неоднородное затемнение с нечеткими контурами в области корня и прикорневой области, с глубыми тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещение средостения вправо. Диагноз ?

A. *Рак легких.

B. Саркоидоз легких

C. Рак гортани

D. Туберкулез легких.

E. Инфаркт легких.

21420 Женщина 54 лет обратилась с жалобами на головные боли, боли в пояснице, слабость, похудание, бледность. В ан. крови: Эр. – 2,8х10¹²/л, Нв – 78 г/л, КП – 0,8. Другие показатели в норме. На ренгенограмме поясничного отдела позвоночника обнаружены дефекты в костной ткани позвонков округлой формы с четкими краями. Такие же дефекты в плоских костях черепа, ребер. Какое диагностическое исследование позволит уточнить диагноз?

A. *Стернальная пункция

B. Определение уровня железа и белка в крови

C. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов

D. Биохимическое исследование крови

E. Оценка суточной протеинурии