Тема №11: „Лучевые методы исследования опорно-двигательной системы. Лучевые симптомы патологии опорно-двигательной системы”.

15449 Больной 47 лет в течение 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта. Врач заметил повышение лабораторной активности процесса, исчезновение физиологичного лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. *Рентгенография илеосакральных суставов.

B. Определение HLA-B27 антигена

C. Уровень ЦИК в крови.

D. Пунктат костного мозга

E. Наличие ревматоидного фактора.

18519 Больной 47 лет в течение 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта. Врач заметил повышение лабораторной активности процесса, исчезновение физиологичного лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. *Рентгенография

B. Уровень иммуноглобулинов

C. Уровень ЦИК в крови.

D. Антитела к ДНК

E. Наличие ревматоидного фактора.

20601 Больная С., 24 лет, жалуется на постоянные боли в мелких суставах пальцев рук, ступнях ног, в локтевых и коленных суставах в течение 4-х месяцев. Лечилась амбулаторно с незначительным клиническим эффектом. При осмотре контуры суставов сглажены, температура кожи над ними на ощупь повышена. Какое рентгенологическое иследование суставов нужно назначить больной в первую очередь?

A. *Суставов кистей и стоп

B. Коленных суставов

C. Пястно-фаланговых суставов

D. Черепа

E. Шейного отдела позвоночника

20593 Больной В., 35 лет, после поднятия тяжести почувствовал сильную боль в поясничной области, которая распространилась в правую ногу, усиливалась при движениях ногой, кашель. Объективно: напряжение длинных мышц спины. Ахилловый рефлекс резко снижен. Выражена болезненность паравертебральных точек в поясничной области. Положительный симптом натяжения Ласега. Какой дополнительный метод обследования Вы назначите в первую очередь?

A. *Рентгенография позвоночника

B. Компьютерная томография

C. Магнитно- резонансная томография

D. Электромиография

E. Люмбальна пункция

Тема № 12: „Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы”.

4

Больной 11 лет, жалуется на длительные (более трех месяцев) боли и припухлость коленных суставов и правого локтевого сустава, утреннюю скованность, ограниченную подвижность головы, выраженную общую слабость на фоне длительного повышения температуры. Дополнительно при обследовании обнаружено: нарушение зрения, анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически: признаки наличия жидкости в полости сустава. Ваш диагноз?

A Ревматоидный артрит

B Ревматизм

C Системная красная волчанка

D Узелковый периартериит

E Инфекционно-аллергический артрит

44

Мальчика 8 лет на протяжении 6 месяцев беспокоят боли и утреннее ограничение движений в коленных суставах, глазная боль. Объективно определяется увеличение подчелюстных лимфоузлов, t 37,2°С, припухлость коленных суставов, ограниченность движений в них, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Острый иридоциклит. ОАК: Hb 86 г/л, ЦП-0,8, СОЭ 18 мм/час. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для установления диагноза у ребенка:

A Рентген-исследование суставов

B Исследование крови на LE-клетки

C Морфологическое исследование костного мозга

D Определение циркулирующих иммунных комплексов

E Определение титра антистрептококковых антител

71

Мальчик, 8 лет, жалуется на боль в грудном отделе позвоночника. Жалобы: снижение массы тела, бледность кожи, снижение аппетита, слабость и появление субфебрильной температуры в течение последних 3 месяца. Объективно: бледность кожи, ригидность мышц спины, ограничение движений позвоночника, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия. На рентгенограммах: снижение высоты межпозвонкового диска, ячейки местного остеопороза в теле 10 грудного позвонка. Какая наиболее достоверная патология предопределяет такую картину?

A * Туберкулез позвоночника.

B Метастаз злокачественной опухоли.

C Остеомиелит.

D Остеохондропатия позвоночника.

E Остеохондроз позвоночника.

Больной 27 лет, жалуется на отсутствие аппетита, субфибрильную температуру тела, снижение массы тела, резкую боль, припухлость, контрактуру в коленном суставе и вынужденное положение конечности, определяется атрофия ее мышц. Сустав горячий на ощупь. По внешней поверхности коленного сустава определяется свищ и гнойные выделения. Проба Манту - положительная. Рентгенограмма: определяется деструкция, размытость контуров кости, губчатые секвестры,

остеопороз, сужение суставной щели, тени в мягких тканях. ОАК: нейтрофильоз, повышение СОЭ Ваш диагноз?

A Туберкулез коленного сустава (туберкулезный гонит)

B Абсцесс

C Флегмона

D Остеомиелит коленного сустава

E Опухоль коленного сустава

288

Больной С. 18 лет жалуется на припухлость правого голеностопного сустава ограничение подвижности, боли, которые усиливаются при ходьбе. В анамнезе “вираж” туберкулиновых проб в 7-летнем возрасте. Не лечился, из-за отказа родителей. Рентгенологически: дистальный эпиметафизарный очаг с деструкцией эпифиза большеберцовой кости, суставная щель резко сужена. Реакция Манту с 2 ТО - 18 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

A *Туберкулезный остит правого голеностопного сустава;

B Эпифизарный остеомиелит;

C Саркома правого голеностопного сустава;

D Сифилис правого голеностопного сустава;

E Травматический артрит

278

Больная 31 года, жалуется на острую боль в коленном суставе, его припухлость, на повышение температуры тела; эти признаки появились внезапно через 4 дня после респираторного заболевания. Объективно: коленный сустав припухший, при пальпации определяется жидкость в полости сустава, ограничение движений в суставе. На рентгенограмме: остеопороз эпиметафизарных участков бедренной и большеберцовой костей, расширение суставной щели. При пункции коленного сустава получена мутная жидкость с лоскутками фибрина. Какая патология может проявляться такой картиной?

A * Ревматоидный артрит.

B Деформирующий артроз.

C Гнойный артрит.

D Туберкулезный гонит.

E Сифилитический остеоартрит.

290

Больной 28 лет жалуется на постоянные боли в поясничной области, ягодицах правом плечевом суставе, боли усиливаются ночью. Перенес иридоциклит. Определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, не может коснуться пола кончиками пальцев рук. Т – 37,3°С. ОАК: лейк. – 11,2х10⁹ /л, СОЭ-35 мм/ч. ДФА (дифениламиновая проба) – 0.26 ед. На рентгенограмме костей таза: суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений неровные, щели суставов неравномерно расширены. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A *Анкилозирующий спондилоартрит.

B Синдром Рейтера.

C Пояснично-крестцовый радикулит.

D Псориатический артрит.

E Ревматическая полимиалгия.

587

Женщина 28 лет жалуется на боль в коленных, плечевых суставах, утреннюю скованность в течение 1 года. Болеет с 5 лет, когда впервые после перенесенной ангины появились боль и припухлость в области коленных суставов, отмечались эритематозные высыпания, боль в глазах, увеличение лимфатических узлов. Объективно: коленные суставы деформированы, движения в них ограничены. В анализах крови СОЭ - 42 мм/ч. Назначено рентгенологически исследование коленных суставов. Какие рентгенологические признаки Вы ожидаете получить?

A * Сужение суставной щели, узурация суставной поверхности.

B Сужение суставной щели, остеосклероз.

C Расширение суставной щели, остеофитоз.

D Сужение суставной щели, симптом “пробойника”.

E Сужение суставной щели, субхондральные кисты.

Больная Т., 33 лет, госпитализирована с жалобами на боль в мелких суставах рук

утреннюю скованность, трудности самообслуживания, которые появились 3 дня тому назад после переохлаждения. Объективно: лучезапястные, II и III пястнофаланговые, а также

проксимальные межфаланговые суставы II, III пальцев отечные, горячие на ощупь,

гиперемированы, болезненны при движениях. ОАК: Эр. -- 3,9х1012/л, НЬ - 120 г/л, Л -6,0x10⁹/л,

СОЭ 35 мм/час, ревмопробы; СРБ (С-реактивный белок) 36 мг/дл, сиаловый тест 480 ед, ревматоидный фактор - положительный, серомукоид 660 ед. Rо-графия суставов: остеопороз одиночные краевые узуры, сужение межсуставных щелей. Ваш предварительный диагноз?

A * Ревматоидный артрит

B Остеоартроз

C Реактивный артрит

D Подагра

E Псориатический артрит

Больная Г., 39 л., жалуется на боль при движениях в суставах кистей рук, отечность, утреннюю скованность, периодическое повышение температуры тела. Объективно:

правые и левые межфаланговые, пяснофаланговые суставы отечные, горячие на ощупь

объем движений в них существенно уменьшен, на разгибательной поверхности суставов

определяются подкожные узелки. Ан.крови: лейк.-8,6x10⁹/л, СОЭ-45 мм/час, СРБ+++, Реакция Ваалер-Роузе (определение ревматоидного фактора) - 1:128. Какие изменения следует ожидать на рентгенограмме при этом заболевании ?

A * Остеопороз, узурация суставной поверхности

B Субходральный остеосклероз и кистовидные просветления

C Двухсторонний сакроилеит

D Сужение суставной щели, остеофиты

E Жидкость в полости суставов, асептический некроз

287

Больной К. 37 лет предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при ходьбе, ограничение подвижности, отек правой половины живота. В анамнезе очаговый туберкулез. На рентгенограмме: деструкция смежных поверхностей тел 1-2 поясничных позвонков, высота тел позвонков снижена, межпозвоночная щель не определяется. УЗИ брюшной

полости: в забрюшинном пространстве определяется образование 15х20 см эхо- признаки жидкости. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

A *Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника.

B Перелом тела 1-2 поясничных позвонков.

C Метастатическое поражение позвоночника.

D Спондилолистез поясничного отдела позвоночника.

E Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

14636 Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальных, межфаланговых, пястно-фаланговых), а также в коленных суставах. Заболела 2 года назад. Указанные суставы кистей деформированы, пальпация их болезненная, ульнарная девиация кистей. СОЭ – 48 мм/час, лейкоциты – 10,4* 10⁹ г/л, мочевая кислота – 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае?

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматизм, полиартрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Подагрический артрит

E. Реактивный артрит.

14930 У больного 40 лет с артритом левого голеностопного сустава при рентгенологическом обследовании позвоночника наблюдаются изменения: явления сакроилеита слева, в поясничном отделе грубые, несимметричные синдесмофиты. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Болезнь Рейтера

B. Псориатический артрит

C. Болезнь Бехтерева

D. Ревматоидный артрит

E. Подагра

15449 Больной 47 лет в течение 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта. Врач заметил повышение лабораторной активности процесса, исчезновение физиологичного лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. *Рентгенография илеосакральных суставов.

B. Определение HLA-B27 антигена

C. Уровень ЦИК в крови.

D. Пунктат костного мозга

E. Наличие ревматоидного фактора.

16605 Мужчину 32 лет в течение последнего года беспокоят боли в крестце и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЕ - 56 мм/час. При рентгенографии обнаружены признаки двухстороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена НLВ-27. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. * Анкилозирующий сподилоартрит

B. Коксартроз

C. Ревматоидный артрит

D. Болезнь Рейтера

E. Спондилез

17255 Мужчина 62 лет жалуется на умеренную боль в левой стопе в области I плюснефалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет в течение 12 лет, заболевание началось с “острого приступа”. 2 года тому назад под кожей сустава появился желтовато-белый узелок. При осмотре сустав деформированый, синюшный. На рентгенограмме сустава наблюдается сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе (“симптом пробойника”). Каков Ваш диагноз?

A. *Подагра

B. Ревматоидный артрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Псориатический артрит

E. Синдром Рейтера

17886 Мужчина 34 лет жалуется на утреннюю скованность, боли в поясничном отделе, плечевых суставах, суставах шеи, позвоночника, усиливающиеся при резких движениях. Заболевание началось с болей в поясничном отделе после переохлаждения. Наблюдается болезненность при пальпации остистых отростков и подвздошных сочленений, сегментарная ригидность поясничного отдела позвоночника, атрофия прилегающих мышц. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, двусторонний сакроилеит. В крови: лейк-4,3х10⁹/л, СОЭ - 37 мм/час. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Анкилозирующий спондилоартрит

B. Синдром Рейтера

C. Деформирующий остеоартроз

D. Ревматоидный артрит

E. Ревматизм

17950 Женщина 31 года в течение 3-х лет жалуется на боль и припухлость лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, утреннюю скованность до 1,5 часов. Две недели тому назад появилась боль, подпухлость и покраснение коленных суставов, повышения температуры тела до 37,5°С. Лечилась несвоевременно. При обследовании внутренних органов патологических изменений не найдено. Установлен диагноз - ревматоидный артрит. Какие изменения на рентгенограммах суставов наиболее вероятны?

A. *Сужение суставной щели, узуры

B. Сужение суставной щели, субхондральний остеосклероз

C. Кисты в субхондральном отделе кости

D. Многочисленные краевые остеофиты

E. Остеолиз эпифизов

17953 Мужчина 31 года несколько лет периодически лечился по поводу радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника. В последние 2 года появилась боль в суставах верхних и нижних конечностей, которая усиливается во второй половине ночи. Объективно: припухлость коленных суставов, болезненность при пальпации пояснично-крестцового отдела позвоночника, ограничение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании. В связи с подозрением на болезнь Бехтерева была назначена рентгенограмма позвоночника и костей таза. Какие изменения на рентгенограммах достовернее всего?

A. *Двусторонний сакроилеит

B. Остеопороз, узурация суставной поверхности

C. Сужение суставной щели, остеофитоз

D. Многочисленные кистовидные просветления

E. Расширение суставных щелей, субхондральный склероз

19446 Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на периодические боли в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах, с периодическим их припуханием и покраснением, которые беспокоят на протяжении 4-х лет. На представленной рентгенограмме имеются изменения в виде остеопороза, сужения суставных щелей и единичные узуры. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Ревматоидный артрит

B. Остеоартроз

C. Подагра

D. Псевдоподагра

E. Миеломная болезнь

19508 У больной 38 лет отмечает утреннюю скованность во всем теле, особенно в суставах верхних и нижних конечностей, исчезающую после активных движений через 30-60 мин., артрит пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, субфебрильная t, СОЭ 45 мм/час. Рентгенологически отмечается остеопороз и узурация суставной поверхности мелких суставов кистей и стоп. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Псориатическая артропатия

C. Деформирующий остеоартроз

D. Системная красная волчанка

E. Реактивный полиартрит

19969 Больная 47 течение, врач-фтизиатр, жалуется на интенсивные боли в правом коленном суставе, отечность, резкое ограничение движений в утренние часы. Объективно: коленный сустав отечен, находится в положении сгибания. Четырехглавая мышца атрофирована. Ан. крови: Нв – 110 граммов/л, лейк. – 4,3 х 10⁹/л, СОЭ – 45 мм/час. Реакция Ваалера – Розе 1:128. Ro-грамма коленного сустава: выражен остеопороз костей. Краевые эрозии и узуры на суставной поверхности хряща. Характер поражения наиболее вероятна для:

A. * Ревматоидный артрит.

B. Деформирующий остеоартроз.

C. Реактивный артрит.

D. Подагрический артрит.

E. Туберкулезный гонит.

19969 Больная 47 лет, врач-фтизиатр, жалуется на интенсивные боли в правом коленном суставе, его отек, резкое ограничение движений в утренние часы. Объективно: коленный сустав увеличен, находится в положении сгибания. Четырехглавая мышца атрофорована. Ан. крови: Нв – 110 г/л, лейк. – 4,3 х 10⁹/л, СОЭ – 45 мм/час. Реакция Ваалера – Розе 1:128. Ro-грамма коленного сустава: выраженний остеопороз костей. Краевые эрозии и узуры на суставной поверхности хряща. Характер поражения наиболее вероятен для:

A. * Ревматоидного артрита.

B. Деформирующего остеоартроза.

C. Реактивного артрита

D. Подагрического артрита

E. Туберкулезного гонита.

20801 Больная 36 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в суставах кистей, ухудшение апетита и сна, снижение массы тела на 12 кг за последних 6 месяцев. Болеет 12 лет. Лечилась ортофеном, делагилом. При осмотре кистей обращает на себя внимание веретенообразная форма пальцев, ульнарне отклонение пальцев обеих кистей. Кисти напоминают “плавники моржа”. Наиболее возможная рентгенологически картина:

A. *Сужение суставных щелей и многочисленные узуры.

B. Остеопороз и небольшие краевые остеофиты.

C. Отсутствие всяких изменений.

D. Сужение суглубовой щели и наличие “пробойников” в эпифизах.

E. Локальный остеопороз и субхондральный склероз.

21583 Мужчину 38 лет, в течение 10-ти лет беспокоит постепенно нарастающая боль в суставвх кистей и в нижней части позвоночника с нарушением в нем движений. Лечился по поводу остеохондроза, потом ревматоидного артрита с кратковременным эффектом. Наблюдался у офтальмотолога по поводу иридоциклита. Ан.крови: СОЭ -27 мм/час. Рентгенологически: двустороннее периартикулярное склерозированние и сужение суставной щели в крестцово-подвздошном сочленении. Какая наиболее вероятна патология в данном случае?

A. *Анкилозирующий спондилоартрит

B. Ревматоидный артрит.

C. Деформирующий остеоартроз.

D. Реактивный артрит.

E. Остеохондроз.

21595 Больной 23 лет жалуется на боли в левом голеностопном суставе и пятке. Заболел внезапно после длительного бега. Из анамнеза известно, что 2 недели тому назад была резь при мочеиспускании. Объективно: сустав голени припухший, горячий на ощупь, движения в суставе ограничены. На рентгенограмме левой голени суставная щель неизменена, признаки синовиита слева. В анализе крови: СОЭ-20 мм/час. Лейкоцитов-15,0 х 10⁹/л; эритроцитов – 5,0 х 10¹²/л. Мочевая кислота 0,24 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее достоверен у больного?

A. * Реактивный артрит.

B. Ревматоидный артрит.

C. Остеоартроз.

D. Посттравматический артрит.

E. Подагра.

21625 Пребывая на лечении в Крыму, больной 48 лет, перенес сальмонелез с тошнотой, рвотой, поносами. К врачам не обращался. Через 10 дней появилась сильная боль во левом коленном и голеностопном суставах: оба сустава отечные, пальпация сумки болезненная, движения ограничены. Произведена пункция сустава; получена светлая вязкая жидкость. Rо-графия сустава: расширение суставной щели, начальные явления остеопороза. Предварительный диагноз?

A. *Реактивный артрит.

B. Ревматоидный артрит.

C. Ревматический полиартрит.

D. Гоноррейный артрит.

E. Гнойный артрит.

21653 Больной 30 лет жалуется на боли и скованность в грудном и поясничном отделах позвоночника после длительного пребывания в положении сидя, ночные боли. Объективно: небольшая сутулость, походка скованная, иридоциклит, положительный симптом Отта и Шобера. Рентгенография костей таза: крестцово-подвздошные сочленения неровные, нечеткие с участками остеосклероза, их щели неравномерно сужены. Ваш предварительный диагноз?

A. *Анкилозирующий спондилоартрит

B. ДОА с поражением позвоночника.

C. Болезнь Рейтера, сакроилеит.

D. Псориатический артрит, сакроилеит.

Е. Туберкулезное поражение позвоночника

22268 Больная М., 42 лет, жалуется на боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений. Болеет 2 года. Об-но: деформация межфаланговых проксимальних суставов кистей, атрофия мышц кистей. Ан. крови: Hb - 96 г/л, Л - 3,6x10⁹/л, СОЭ - 38 мм/час, LE клетки (+). Rо-графия кистей: эпифизарный остеопороз, краевые эрозии, сужения суставной щели. Ваш диагноз ?

A. *Ревматоидный артрит

B. Подагрический артрит.

C. Системная красная волчанка

D. Системная склеродермия

E. Деформирующий остеоартроз

22270 Больной А., 36 р, жалобы на боль в локтевых суставах, в пальцах кистей, утреннюю скованность движений продолжительностью до 1 часа. Болеет 6 месяцев. Об-но: t -37,8^о. Контуры проксимальных межфаланговых суставов сглажены. Ан. крови: Hb - 106 г/л, Л - 4,2х10⁹/л, СОЭ-36 мм/час. РФ(-). Ro-графия кистей: суставная щель сохранена, начальный остеопороз. Ваш диагноз ?

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматический полиартрит.

C. Деформирующий остеоартроз

D. Системная склеродермия

E. Системная красная волчанка

22271 Больной К., 46 р, жалобы на боли в мелких суставах кистей, стоп, скованность движений на протяжении 2 часов поутрам. Болеет несколько лет. t - 37,4^о. При осмотре суставы деформированы, атрофия мышц кисти. Ан. крови: Hb - 110 г/л, Л - 8х10⁹/л СОЭ - 34 мм/час. Мочевая кислота - 0,26 ммоль/л. Ro-графия кистей, стоп - остеопороз, кистовидные просветления в эпифизах до 3 мм. Ваш диагноз ?

A. *Ревматоидный артрит

B. Подагрический артрит

C. Ревматический полиартрит

D. Системная склеродермия

E. Системная красная волчанка

22317 Больная Н. 60 лет жалуется на утреннюю скованность в суставах обеих кистей, ограниченность движений. Об-но: локтевая девиация обоих кистей, деформация ІІ, ІІІ пальцев по типа “шеи лебедя” с обеих сторон, западение межкостных промежутков. Повышение титра РФ в сыворотке крови. Ro- логично: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, "подвывихи ". Ваш диагноз ?

A. *Ревматоидный артрит.

B. Ревматический полиартрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Синдром Рейтера

E. Подагрический артрит

21287 Больная 35 лет. Жалобы на боль, скованность поутрам в суставах кистей, лучезапястных. На рентгенограмме кистей: околосуставной остеопороз, сужение щелей II-III проксимальных межфаланговых суставов, единичная эрозия на шиловидном отростке лучевой кости слева. Ваш диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Реактивный артрит

C. Подагрический артрит

D. Остеоартроз

E. Псориатический артрит

17407 Больной 18 лет заболел остро 3 недели тому назад. Резко повысилась температура, появились сильные боли в левой голени. На рентгенограммах этого участка - множественные очаги деструкций неправильной формы с неровными контурами. В участках деструкций определяются плотные тени секвестров. Вокруг пораженных отделов кости определяются полоски обызвествленной отслоенной надкостницы. Какой наиболее достоверный диагноз?

A.*Острый гематогенный остеомиелит костей левой голени

B. Туберкулезное поражение костей левой голени

C. Саркома левой большеберцовой кости

D. Фиброзная остеодистрофия костей левой голени

E. Метастатическое поражение костей левой голени

19544 В приемное отделение больницы доставлен больной через 40 мин. после незначительной травмы (упал с кровати) с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника. В анамнезе у больного туберкулез легких. На рентгенограмме имеется подозрение на компрессионный перелом V111 и 1X грудных позвонков. Какой патологический процесс в позвоночнике мог способствовать патологическому перелому?

A. *Туберкульозный спондилит

B. Сифилис

C. Метастаз злокачественной опухоли

D. Остеомиелит

E. Травматический перелом

22429 Больная 53 лет прооперирована амбулаторно по поводу подкожного панариция средней фаланги второго пальца левой кисти в стадии абсцедирования. На 6 сутки после операции состояние больной ухудшилось, опять появилась сильная боль в пальце, повысилась температура до 38 градусов. Объективно: прооперированная фаланга утолщена, функция пальца нарушена, из раны выделяется гнойный экссудат с неприятным запахом. Врачом заподозрено развитие костного панариция у больной. Какое исследование целесообразно для подтверждения диагноза?

A. * Рентгенография второго пальца

B. Пункция гнойника

C. Биопсия тканей пораженной фаланги пальца

D. Бактериологическое исследование экссудата

E. Ультразвуковое исследование

14749 Пациент Г., 14 лет, заболел остро, когда появились высокая лихорадка, озноб, резкая боль у правой голени. При рентгеновском исследовании изменений в костях нижней конечности не найдено. Через две недели от начала болезни, на фоне некоторого улучшения состояния больного, сделано повторное исследование. На рентгенограмме в проекции средней трети диафиза большеберцой кости голени определяются участки просветлення (деструктивные очаги) с неровными контурами. Вдоль кости на расстоянии 1-2 мм от ее поверхности появилась узкая полоска затемнения (периостит). О чем свидетельствует рентгеновская картина?

A. *Остеомиелит правой голени

B. Туберкулез правой голени

C. Сифилис правой голени

D. Костная киста

E. Травма правой голени

21240 Мальчик 10 лет в течение 3 месяцев жалуется на боль в области левого тазобедренного сустава, функция сустава ограничена. На рентгенограмме в области головки бедренной кости видно участок 1х1,5 см с повышенной плотностью и сплющиванием эпифиза. Суставная щель расширена, суставная впадина – не изменена. Назовите наиболее вероятный диагноз:

A. *Асептический некроз головки бедренной кости.

B. Туберкулезный артрит.

C. Деформирующий артроз.

D. Болезнь Бехтерева.

E. Ревматоидный артрит.

21241 Больная 32 лет, жалуется на боль и припухание суставов, ограничения их функции. Страдает несколько лет. На рентгенограмме коленных суставов рентгеновская суставная щель с обоих сторон сужена, остеопороз эпифизов, мелкие эрозии замыкающих пластинок. Назовите наиболее вероятный диагноз:

A. *Ревматоидный полиартрит.

B. Деформирующий артоз.

C. Острый артрит.

D. Туберкулезный артрит.

E. Псориатический артрит.

16836 В клинику детской хирургии доставлен мальчик 12 лет с жалобами на наличие двух фистул в нижней трети левого бедра, повышение температуры тела, общую слабость. 6 месяцев тому назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости. На рентгенограмме левого бедра - тотальный секвестр бедренной кости размерами 12·3 см. Предварительный диагноз ?

A. *Вторичный хронический остеомиелит;

B. Патологический перелом бедренной кости

C. Туберкулез;

D. Саркома Юинга;

E. Остеоид-остеома;

22310 В клинику детской хирургии доставлен мальчик 12 лет с жалобами на наличие двух фистул в нижней трети левого бедра, повышение температуры тела, общую слабость. 6 месяцев тому назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости. На рентгенограмме левого бедра – тотальный секвестр 12х3 см. Предварительный диагноз?

A. *Вторичный хронический остеомиелит.

B. Первичный хронический остеомиелит.

C. Туберкулез

D. Саркома Юинга.

E. Остеоид - остеома.