Занятие 10

ЛОР-онкология

Ответы на задачи

1. Склерома

2. Кровоточащий полип носовой перегородки

3. ТВС гортани

4. Злокачественная опухоль гортани с МТС в лифоузлы, стеноз гортани 1 степени

5. Ювениальная ангиофиброма

6. Остеома лобной пазухи

7. Остеома лобной пазухи

8. Злокачественное новообразование гайморовой пазухи

9. Сифилис глотки

10. Баллотирующее инородное тело трахеи

11. Фиброма гортани

12. Инородное тело гортани

13. Инородное тело правого бронха

14. Инородное тело пищевода

15. Рубцовый стеноз пищевода. Инородное тело пищевода

24. Инородное тело глотки. Ссадина слизистой глотки

45. Инородное тело пищевода

52. Инородное тело наружного слухового прохода

Ситуация 2.

Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые кровотечения из ле­вой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно останавлива­ются. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Около 3 месяцев назад прошла профилактический осмотр на производстве. Признана здоровой

Риноскопия: на носовой перегородке в ее хрящевой части слева распо­лагается округлое багрово-синее образование на узкой ножке. Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение останавливается прижатием левого крыла носа к носовой перегородке.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ситуация 3.

Больной П.,50 лет, обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на неприятные ощущения и периодическую боль в горле при глотании, охрип­лость голоса, кашель с мокротой, недомогание, потливость. Болен в течение 3 месяцев. Из анамнеза установлено, что полгода назад закончил курс ле­чения по поводу инфильтративного туберкулеза легких, находится на диспан­серном учете у фтизиатра.

Состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. гортань при наружном осмотре не изменена, пальпация безболезненная, крепи­тация хрящей сохранена. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани бледная, отмечается гиперемия и инфильтрация левой голосовой складки, в центре которой располагается язва с неровные краями размером 3 на 5 мм

Вопросы: I. Поставьте предварительный диагноз? 2. Какое необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза?

Ситуация 4

Больной Н, 62 лет, обратился к врачу оториноларингологу с жалобами на неприятные ощущения в горле при глотании, на периодическую боль, иррадиирующую в левое ухо, на охриплость голоса, затрудненное дыхание при физической нагрузке, общее недомогание. При приеме пищи часто появляется кашель. Больным себя считает около 8 месяцев. Курит с юношеских лет.

При осмотре скелет гортани расширен, подвижность гортани ограничена. В области развилки общей сонной артерии пальпируются увеличенные, малоподвижные болезненные лимфатические узлы до 15-20 мм в диаметре. При непрямой ларингоскопии в левой половине гортани определяется бугристый инфильтрат, занимающий голосовую и вестибулярную складки и распространяющийся на черпало-надгортанную складку в левую половину надгортанника. Левая половина гортани при фонации неподвижна. Голосовая щель сужена инфильтратом. Гипофония. Затруднение дыхания наблюдается при физической нагрузке.

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагноз 3. Тактика лечения данного больного

Ситуация 5.

Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, чувство заложенности и снижение слуха на правое ухо. Было значительное кровотечение из правой половины носа, которое было остановлено врачом скорой помощи с помощью тампонады, введения хлористого кальция и викасола. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания.

Слизистая оболочка полости носа набухшая, справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, которое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсутствует, Полость носоглотки занята гладким образованием, которое почти целиком закрывает хоаны. При пальпации - консистенция плотная.

На боковом снимке тень мягкотканного образования выполняет полость носоглотки, основную пазуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие образование, с четкими контурами без перерыва их протяженнос­ти. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

Каков диагноз? Нужны ли дополнительные методы исследования? Предполагаемое лечение?

Ситуация 6.

Больной жалуется на головную боль в области лба, которую впервые от­метил 4 месяца назад. В последнее' время головная боль усилилась и беспо­коит постоянно, что заставило его обратиться в поликлинику.

Состояние больного удовлетворительное, со стороны внутренних органов отклонений от нормы не определяется. При осмотре ЛОР-органов также пато­логических изменений не найдено. На рентгенограмме придаточных пазух но­са имеется округлой формы с гладкими краями тень костной плотности в об­ласти левой лобной пазухи, тень достигает уровня мозговой стенки лобной пазухи.

Каков предполагаемый диагноз? Какова тактика врача?

Ситуация 7

Больной 35 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, периодические гнойные выделения. Небольшая набухлость слизистой оболочки полости носа с сизыми пятнами на передних концах нижних носовых раковин. Носовые ходы свободные, задняя стенка носоглотки легко просматривается, носовое дыхание не затруднено. Носоглотка свободна.

На рентгенограмме в центре правой лобной пазухи опреляется интенсивное округлое затемнение костной плотности диаметром до 1 см. Наружная поверхность образования не достигает орбитальной стенки пазухи. На боковом снимке видно, что образование исходит из передней стенки, а задняя поверхность его церебральной стенки не достигает, другие придаточные пазухи и полость носа обычного строения.

Каков диагноз? Может ли это заболевание вызвать головные боли? Какова тактика врача?

Ситуация 8.

Больная 38 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыхания правой половиной носа, кровянисто-гнойные выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лобной области.

Больна 3 месяца, затруднение носового дыхания медленно нарастало, в течение последнего месяца присоединилась головная боль. Правая половина носа обтурирована крупнобугристым образованием багрово-синюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Носовая перегородка смещена влево. Левая половина носа нескрлько смщеена, слизистая оболочка несколько отечна, синюшна, носовое дыхание слева затруднено. Полость носоглотки свободна. Правая хоана обтурирована вышеописан­ным образованием.

На рентгенограмме определяется тень мягкотканного образования, занимаюшего правую половину носа, клетки правого решетчатого лабиринта разрушены, латеральная стенка гайморовой паэухи с деструкцией. Лобная и гайморовая пазухи справа затенены.

Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?

Ситуация 9

Больная Р, 21 год, обратилась к участковому врачу с жалобами на появление сыпи на теле, недомогание, неприятные ощущения в глотке. Больна несколько недель, что сама связывает с простудой, температура тела 37 С.

При осмотре на коже туловища, конечностей, отмечается пятнистая (розеолезная) сыпь, пальпируются умеренно болезненные шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы диаметром 8 – 10 мм. При фарингоскопии наблюдается меднокрасная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки небных миндалин, дужек, распространяющаяся на мягкое и твердое небо. На фоне гиперемированной слизистой оболочки преимущественно в области передних небных дужек и мягкого неба определяются серо-белые высыпания округлой формы возвышающиеся на поверхностью и окруженные по краю красной каймой.

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какое необходимо дополнительное обследование? 3. Тактика участкового врача?

Ситуация 10.

Мать с ребенком С., 4 лет, обратилась к участковому врачу педиатру жалобами на приступы судорожного кашля. Со слов матери установлено, что накануне вечером ребенок ел арбуз и во время разговора за столом поперхнулся. Сразу появился судорожный кашель, затрудненное дыхание, за короткий промежуток времени ребенок "посинел". Затем все эти явления прошли, ночью спал спокойно. Утром после пробуждения вновь возникли приступы судорожного кашля с периодическим нарушением дыхания. Отмечалась однократная рвота. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. При аускультации в области трахеи и пальпаторно во время покашливания определяется хлопающим шум.

Вопросы: I. Поставьте диагноз? 2. Тактика участкового врача?