ЗАНЯТИЕ № 9 НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. УХА.
15. Эксудативный отит. 16. Синдром Меньера.
17. Адгезивный отит. 18. Острая нейросенсорная тугоухость.
19. Врожденная нейросенсорная тугоухость.
20. Отосклероз
49. Двусторонняя нейросенсорная хроническая тугоухость.
55. Левосторонний экссудативный отит.
61. Аэроотит слева (левосторонний острый постравматический отит).
65. Болезнь Меньера 66. Отосклероз.
68.Правосторонний хронический адгезивный отит, Искривление перегородки носа.
Ситуация 16
Участковый врач терапевт был вызван на дом к больной А, 38 лет, которая предъявляла жалобы на шум в правом ухе, головокружение, тошноту. Заболела несколько часов назад – утром внезапно появился шум в ухе, головокружение, резкая слабость, однократно была рвота. Через 2 часа состояние улучшилось, но сохраняется слабость, чувство заложенности правого уха, звон в ухе, легкое головокружение при перемене положения тела и повороте головы. Из анамнеза установлено, что накануне у больной были неприятности на работе. Подоьные приступы, но с меньшей выраженностью вышеперечисленных симптомов, продолжительностью 30-60 минут повторялись несколько раз на протяжении последнего полугода. Больная связывала это с переутомлением, к врачу не обращалась.
При осмотре состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная, пульс – 80 уд в минуту, артериальное давление – 120/80 мм рт ст. Спонтанный нистагм отсутствует. Со стороны внутренних органов изменений нет. Слух: восприятие ш р АД – 2 м, AS – 6 м.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями нобходимо провести дифференциальную диагностику.
Ситуация 17
Больной Б, 14 лет, обратился к врачу оторинолариногологу с жалобами на понижение слуха и периодический шум в правом ухе. Понижение слуха наступило постепенно. Из анамнеза установлено, что три года назад у пациента в течение нескольких дней отмечалась боль и заложенность правого уха, гноетечения не было, к врачу не обращался, целенаправлено не учился.
При осмотре правого уха заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка безболезненная. При отоскопии слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серого цвета, тусклая, утолщена, втянута, в задних отделах имеются рубцы и «пятна» белого цвета (петрификаты), короткий отросток молоточка сильно выступает, световой конус укорочен. При пневматических пробах барабанная перепонка практически неподвижна. Левое ухо – без изменений. При риноскопии выявляется искривление носовой перегородки вправо с нарушением дыхания через правую половину носа.
Слух: восприятие ш р АД – 2 м, AS – 6 м. При акуметрии выявляется поражение звукопроводящего аппарата правого уха.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Тактика лечения данного больного
Ситуация 18
Ребенок Н., 14 лет, находился на стационарном лечении в клинике по-поводу 2-х сторонней острой пневмонии. Получал массивную антибактериальную, противовосполительную тевопию: ампицилин 0,5х4р./сут. внутрь; гентамцина сульфат 0,08х2р в день в/мышечное, аспирин 0,25х З р в день, отхаркивающая микстура с термопсисом, горчичники на грудную клетку и т.д. На пятый день от начала лечения лечащий врач обратил внимание на ухудшение слуха у ребенка. При дополнительном опросе удалось выяснить, что пациент воспринимает только громкую речь на расстоянии 0,5 - 1м от уха и ощущает постоянный, звенящий шум в ушах. Болей в ушах не отмечает. Вызван оториноларинголог для консультации.
Вопросы: I. Возникновение какого из заболеваний уха можно предположить? 2. Какова вероятная причина заболевания 3. Какие дополнительные функциональные исследования позволят оториноларингологу уточнить диагноз?