Ситуация 69

Больной М, 20 лет, доставлен машиной скорой помощи в областную больницу из ЦРБ с жалобами на сильную головную боль, преимущественно в области затылка, головокружение, на гноетечение из правого уха. Из анамнеза установлено, что гноетечение из этого уха отмечается периодически с 10-летнего возраста. Две недели назад после переохлаждения появилась боль вправом ухе, и гноетечением из него, t-38*С.Через несколько дней стела нарастать головная боль, появилось головокружение, тошнота, периодически отмечалась рвота. В течение трёх суток лечился в ЦРБ, но состояние продолжало ухудшаться,

При поступлении состояние больного тяжелое: резко заторможен, сонлив, в контакт вступает с трудом, Голова запрокинута, кожные покровы бледные, t-38,2*С, пульс-72 уд. в мин., артериальное давление-115/60 рт. ст. Выявляются умеренно выраженные ригидность затылочных мышц и симптомом Кернинга, больше справа, атаксия, нарушение координации в конечностях и мышечного тонуса с правой стороны, крупно размашистый спонтанный горизонтальный нистагм.

При осмотре правого уха заушная область неизменена, пальпация сосцевидного отростка умеренно болезненная. При отоскопии в слуховом проходе отмечается обильное слизисто-нгойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, имеется обширный краевой дефект в задневерхнем квадранте, в барабанной полости грануляции, пульсирующий рефлекс гнойного отделяемого. Другие ЛОР-органы без изменений.

Вопросы: 1.Поставьте предварительный диагноз 2.Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза ?

Ситуация70.

Больной Д., 12 лет,поступил в ЦРБ в порядке скорой помощи с жалобами на озноб, недомогание, головную боль, тошноту, рвоту, кашель с мокротой на боль в левом ухе и в заушной области, гноетечение из левого уха. Со слов матери, в последние сутки у мальчика отмечается затрудненное дыхание, колющие боли в груди. Заболевание связывает с переохлаждением. Из анамнеза установлено, что гнойные выделения левого уха периодически наблюдались и раньше, но в последние 3-4 дня гноетечение усилилось, появилась боль в ухе.

При осмотре состояние больного тяжёлое, голова наклонена в левую сторону, черты лица заострены, кожные покровы влажные, землистого цвета, t-37,9*С, пульс 110 уд. в мин.В лёгких при аускультации дыхание слева ослабленно, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы, тоны сердца глухие, тахикардия. Печень увеличена, умеренно болезненная при пальпации. При осмотре ЛОР- органов выявляется припухлость и болезненность тканей по заднему краю сосцевидному пучка шеи с левой стороны. В слуховом проходе левого уха имеется гнойное отделяемое с неприятным запахом.

Анализ крови: лейкоциты 18,8*10/л (б. 2, м.-л. 3, п. 11, с.63, л.12, м.9), CОЭ-35 мм/час.

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Тактика дежурного врача ЦРБ?