Эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.
В МКБ-10 эктопия цилиндрического эпителия шейки матки не внесена как заболевание, так как является физиологическим состоянием, но врачи нередко придерживаются неверной тактики ведения пациенток с эктопией.
Эпидемиологические данные. Неосложненная эктопия шейки матки (устаревший термин «псевдоэрозия») является вариантом нормы для девушек-подростков и молодых женщин до 25 лет (так называемая врожденная эктопия шейки матки). Это, как правило, временное состояние шейки матки, не приводящее к малигнизации. На фоне эктопии могут возникать патологические процессы шейки матки:
экзо- и эндоцервициты
лейкоплакия шейки матки
плоские кондиломы
диспластические изменения
Диагностика
Клиническая картина: жалоб нет, выявляют при гинекологическом исследовании
Расширенная кольпоскопия
Цитологическое исследования
Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биоптатов
Лечение. Эктопия не требует лечения.
Наблюдение и дальнейшее ведение динамическое наблюдение 1 раз в год:
Расширенная кольпоскопия
Цитология
Эктропион
Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки.
Этиология и патогенез. Причины эктропиона:
Разрывы шейки матки после родов
Неправильное зашивание разрывов шейки матки
Насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках
Неправильно проведенное лечение других болезней шейки матки
Клиника
Бессимптомность течения
Иногда жалобы на бели
Лабораторно-инструментальное исследование:
Кольпоскопия (очаги гипертрофии слизистой оболочки, йоднегативные участки на слизистой, диплазия)
Прицельная биопсия
Лечение. Хирургическое лечение:
Деструктивные методы:
Радиоволновая эксцизия
Электроэксцизия
Криогенное воздействие
Высокоинтенсивное лазерное излучение
Устранение деформации шейки матки
Пластика методом расслоения (по В.И.Ельцову-Стрелкову)
Радиоволновая конизация
Лейкоплакия
Лейкоплакия – патологический процесс, связанный с ороговением поверхностнх слоев многослойного плоского эпителия шейки матки.
Эпидемиологические данные. Частота в популяции – 1,1%, а в структуре заболеваний шейки матки – 5%.
Классификация
Простая лейкоплакия
Гиперкератоз в многослойном плоском эпителии шейки матки
Паракератоз в многослойном плоском эпителии шейки матки
Лейкоплакия с атипизмом
Клиника. Жалобы:
Обильные бели (30%)
Контактные кровянистые выделения
Характерно бессимптомное течение
Осмотр шейки матки:
Тонкая белая пленка, которая может легко слущиваться
Плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами
Анамнез (менструация функция, наличие в анамнезе эктопий шейки матки)
Лабораторно-инструментальное исследование:
Кольпоскопия
«Немые йоднегативные зоны»
Красные точки, одинаковые по величине
Мозаика (поля лейкоплакии) – многоугольные участки, разделенные красными нитями капилляров, что создает рисунок мозаики.
Цитология
Простая форма лейкоплакии
Безъядерные клетки плоского эпителия (в большом количестве)
Чешуйки (в большом количестве)
Клетки промежуточного слоя покровного эпителия шейки матки с признаками начинающегося ороговения
Лейкоплакия с атипией
Дискариоз
Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения
Увеличение размеров и изменение формы ядер, неровность их контуров
Гиперхромазия
Многоядерность
Наличие в ядрах многочисленных ядрышек
Биопсия и выскабливание канала шейки матки.
Дифференциальная диагностика: Cin, преинвазивный рак шейки матки.
Лечение. Цель лечения:
Устранение патологически измененной ткани шейки матки
Лечение воспалительного процесса при сочетании лейкоплакии шейки матки с воспалительным процессом вульвы и влагалища.
Методы лечения:
Радиоволновая хирургия (эксцизия)
Криогенное воздействие
Высокоинтенсивное лазерное излучение
Диатермокоагуляция и диатермоконизация
Хирургические:
Конизация (ножевая, электроволновая, лазерная)
Конусовидная ампутация шейки матки
Реконструктивно-пластические операции
После хирургического вмешательства осмотр шейки матки и кольпоскопии проводят через 1 месяц.