Лечение острых взмп

Лечение осуществляется в три этапа.

I этап проводится в стационаре. Его продолжительность сугубо индивидуальна, но не должна быть менее 10-12дней.

1. Местная гипотермия - холод на гипогастральную область по 2 часа с перерывами 30 минут в течение 1-3 суток.

2. Рациональная антибактериальная терапия по индивидуальной программе. Основные схемы:

1. ингибиторзащищенные пенициллина, тетрациклины (макролиды);

2. цефалоспорины П-IY поколения + тетрациклины (макролиды) + метронидазол Альтернативные схемы:

1. фторхинолоны + метронидазол

2. линкозамиды + аминогликозиды

3. карбапенемы + тетрациклины (макролиды) Курс лечения индивидуальный, но не менее 7 дней.

3. Разнонаправленная дезинтоксикационная и детоксикационная терапия:

• назначение легкоусвояемой высококалорийной белковой диеты с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости, в том числе, настоя травы душицы, минеральной воды;

• трансфузионная терапия в течение 3-7 дней в объеме 800-1500 мл в сутки (изотонический раствор хлорида натрия; раствор Рингера-Локка; 5-10% раствор глюкозы и заменителей; коллоиды - гемодез, реополиглюкин; свежезамороженная плазма);

- назначение бифидосодержащих препаратов и энтеросорбентов (жидкий концентрат бифидобактерий, полифепан);

- проведение местной детоксикации (сорбентная терапия) - эндовагинальные тампоны с белой глиной на 2 часа, курс лечения -10 дней.

4. Восстановление нормального биоценоза влагалища (этиотропное лечение и стимуляция местных защитных свойств влагалища).

При бактериальном вагинозе:

- трихопол энтерально по 0,25 г 4 раза в день 5 дней; местно - санация влагалища 3% раствором перекиси водорода, отваром ромашки и мать-и-мачехи в течение 10 дней;

-эндовагинальные аппликации 2% крема клиндамицина-фосфата в течение 10

дней.

При наличии грибковой инвазии-эндовагинальные аппликации 1 % крема клотримазола в течение 10 дней и/или дифлюкан 150 мг энтерально дважды с перерывом 7 дней.

Параллельно с этиотропной терапией назначается жидкий концентрат бифидобактерий энтерально по 5 мл в день в течение 10-30 дней. После этиотропного лечения применяются тампоны с лактобактерином утром, с 0,25% раствором дерината -на ночь в течение 10 дней.

5. Коррекция иммунологических нарушений:

- иммуноглобулин человеческий нормальный - внутримышечно по 3 мл через день

№3;

-свежезамороженная плазма-внутривенно капельно 180-250 мл в количестве 1-3 доз на курс при тяжелых формах болезни.

6. Улучшение метаболических процессов, микроциркуляции, десенсибилизация, витаминотерапия, нестероидные противовоспалительные средства (актовегин или салкосерил; трентал или курантил; димедрол или супрастин, препараты кальция; витамин С, кокарбоксилаза; диклофенак).

7. Принципы хирургического лечения.

Показания для лечебно-диагностической лапароскопии:

а) отсутствие эффекта от консервативной терапии гнойного сальпингита и острого пельвиоперитонита в течение 12-48 часов;

б) наличие гнойного сальпингита у молодых, особенно нерожавших женщин.

При лапароскопии проводится адгезиолизис, санация и дренирование полости малого таза.

Показания для лапаротомии:

а) пиовар, пиосапьпинкс, гнойные ТОВО;

б) отсутствие эффекта от лапароскопического дренирования малого таза в течение 24-36 часов;

в) распространенный перитонит;

г) угроза перфорации или перфорация гнойного ТОВО в брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь;

д) неэффективность комплексной противовоспалительной терапии в течение 24 часов при наличии гнойного ТОВО и острого пельвио-перитонита;

е) септический шок.

Предоперационная подготовка должна включать в себя мероприятия, изложенные в пунктах 1-6 настоящего терапевтического алгоритма острых ВЗМП. Продолжительность ее строго индивидуальна, однако при наличии показаний, отраженных в позициях в) - е) 7-го пункта, лапаротомия проводится в экстренном порядке.

Вопрос об объеме оперативного вмешательства также решается индивидуально. Он зависит от характера патологического процесса, сопутствующей патологии гениталий, возраста женщины. При этом руководствуются следующими основными принципами:

- полное удаления очага деструкции;

-чем старше больная, тем радикальнее должна быть операция;

- показаниями к удалению матки должны быть гнойный эндомиометрит (чаще - на фоне ВМК), абсцессы в малом тазу и брюшной полости, аденомиоз и миома матки;

- в репродуктивном возрасте желательно, по возможности, сохранение неизмененного яичника;

- адекватное дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде следует продолжать терапию, изложенную в пунктах 1-6.

П этап лечения острых ВЗМП начинается в стационаре, заканчивается амбулаторно или в условиях санатория-профилактория через 1-1,5 месяца после начала заболевания. Основные принципы терапии на этом этапе изложены ниже.

1. Соблюдение диеты и питьевого режима: исключение жирных, жареных, острых продуктов, преимущественное потребление отварной рыбы, нежирных сортов мяса и птицы, а также творога, молочно-кислых продуктов, фруктов и овощей. Больной показано до 2 л жидкости в день - минеральные воды, настой травы душицы, клюквенный и брус- ничный морс, чай с молоком, чай с лимоном. Исключаются газированные напитки, кофе, алкоголь.

2. Коррекция биоценоза кишечника и влагалища различными препаратами, назначаемыми энтерально (жидкий концентрат бифидобактерий, эхинацея), вагинально (лактобактерин, 0,25% раствор дерината), сочетанно в зависимости от тяжести дисбиоза и индивидуальных клинических проявлений страдания.

3. Иммунокоррекция:

• растительные адаптогены (корень солодки, эхинацея);

• циклоферон 0,25 г внутримышечно ежедневно 10 инъекций на курс;

• 0,25% раствор дерината 5 мл внутриматочно ежедневно в течение 5-7 дней.

4. Глинотерапия-эндовагинальныетампоны, курс - 10 дней.

5. Физиолечение. Назначается индивидуально согласно принципам, разработанным В.М. Стругацким (1981):

• электрофорез с аспирином и димексидом, лидазой, цинком, магнием, йодистым калием на низ живота № 15;

• эндовагинальный или внутритканевой электрофорез с лидазой и димексидом №

Ю;

• фонофорез с гидрокортизоном на низ живота № 10;

• магнитотерапия № 10.

6. Коррекция нарушений гормональной функции яичников (индивидуальный подход).

Используются низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы совместно с гепатопротекторами и растительными желчегонными средствами в течение 2-3 месяцев, в последующем - селект-Е.

7. Психотерапия с элементами валеологического образования, направленная на формирование личности с высоким уровнем мотивации на осознание ценности культуры гинекологического здоровья и на овладение знаниями, умениями и навыками ведения безопасного образа жизни.

II этап лечения должен продолжаться в течение 1,5-2 месяцев.

III этап лечения острых ВЗМП - эндоэкологическая реабилитация. Проводится амбулаторно и в условиях курорта.

Лечение хронических ВЗМП с обострением по I варианту

Программа терапии больных хроническими ВЗМП с обострением воспалительного процесса по I варианту соответствует программе лечения острых, впервые возникших ВЗМП. Однако на I этапе должна широко применяться местная антибиотикотерапия (внутриорганное введение) в сочетании с лидазой, на II этапе - местная иммунокоррекция в комбинации с общей иммунокорригирующей терапией.

Лечение хронических ВЗМП с обострением по II варианту

Лечение больных этой группы также должно осуществляться в 3 этапа.

I этап терапии проводится в стационаре или санатории-профилактории. Продолжительность его индивидуальна, но не менее 10 дней.

1. Детоксикация организма (настой травы душицы, эхинацея, глицин, жидкий концентрат бифидобактерий, гемодез 200 мл внутривенно капельно).

2. Индивидуальная программа антибактериальной терапии - внутриорганное введение антибиотиков в средней разовой дозе в соответствии с выявленными возбудителями, их антибиотикочувствительностью, в сочетании с лидазой 64 ЕД ежедневно 6-8 инъекций; энтеральная антибактериальная терапия в случае выявления возбудителей ИППП в соответствии с общепринятыми схемами лечения.

3. Иммунокорригирующая терапия - системная (циклоферон 12,5% 2 мл внутримышечно в течение 10 дней ежедневно) и/или местная (орошение полости матки 0,25% раствором дерината в течение 7 дней ежедневно).

4. Коррекция биоценоза влагалища - этиотропная терапия, применяемая при лечении острых ВЗМП.

5. Физиолечение:

- диадинамические токи на низ живота и пояснично-крестцовую область (5-10 сеансов);

-внутритканевой или эндовагинальный электрофорез с лидазой (10 сеансов);

-фонофорез с гидрокортизоном на низ живота (10 сеансов).

6. Витаминотерапия (витамины Е, В|, Вб, С в общепринятых дозировках).

7. Психотерапия с элементами валеологии,

II этап терапии проводится в условиях санатория-профилактория или физиогрязелечебницы. Продолжительность его индивидуальная, но не менее 2 недель.

1. Растительные адаптогены (до 2 месяцев).

2. Гинекологический массаж на прополисе (10-15 сеансов).

3. Глинотерапия-эндовагинальные аппликации (10 процедур).

4. Коррекция гормональной функции яичников.

5. Коррекция биоценоза влагалища (стимуляция местных защитных механизмов влагалища). Проводится после мероприятий, изложенных в пунктах 2 и 3 данного этапа:

-орошение влагалища с солями "Легран" (лавр, шалфей);

- тампоны с лактобактерином утром, с 0,25% раствором дерината - на ночь в течение 10 дней.

6. Ванны с солями "Легран" (лавр, шалфей) в течение 10 дней.

7. Лечебная гимнастика, общее УФО.

8. Психотерапия с элементами валеологии.

III этап лечения - эндоэкологическая реабилитация.