Лечение

Лечение ПОНРП оперативное.

Во время беременности и в I и П периодах родов показано экстренное кесарево сечение с предварительной амниотомией.

Во П периоде родов при наличии условий родоразрешение осуществляется применением акушерских щипцов, извлечением плода за тазовый конец.

При поперечном положении второго плода из двойни - акушерский поворот с экстракцией плода.

При наличии мертвого плода показана краниотомия.

К особенностям кесарева сечения при преждевременной отслойке плаценты следует отнести необходимость тщательного осмотра матки для исключения маточно-плацентарной апоплексии, наличие которой является показанием для её экстирпации.

В отдельных случаях при небольших участках имбибиции допускается ограничиться надвлагалищной ампутацией матки с дренированием брюшной полости.

Во всех случаях при родоразрешении через естественные родовые пути с целью быстрого опорожнения матки необходимо произвести ручное отделение плаценты и контрольное обследо­вание стенок матки для исключения её разрыва в месте апоплексии.

Если у женщин с отслойкой плаценты в раннем послеродовом периоде возникает кровотечение, то наиболее вероятно, что оно имеет коагулопатический характер вследствие ингибирования сократительной деятельности гладких мышц матки продуктами распада фибрина и фибриногена. Консервативные мероприятия как правило неэффективны. Из них допустимо ручное обследование послеродовой матки, а при отсутствии эффекта – экстирпация её.

При возникновении кровотечения после кесарева сечения показаны релапаротомия и экстирпация матки.

Одновременно с операцией проводится лечение гиповолемического шока, гемостазиологических нарушений, дыхательной недостаточности.

Профилактикой ПОНРП является своевременное родоразрешение беременных у которых беременность осложняется длительно текущим поздним токсикозом и тяжелым соматическим заболева­нием.

Кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде

Для диагностики отделения плаценты используются следующие признаки:

1. Признак Шредера - после рождения плода дно сократившейся матки обычно находится около пупка, при отделении плаценты дно матки поднимается значительно выше уровня пупка и большей частью отклоняется вправо. Меняется форма матки, передне-задний ее размер уменьшается матка уплощает­ся, дно матки становится узким чем до отделения плаценты.

2. Признак Альфельда - на перерезанную пуповину накладывают около вульвы кровоостанавливающий зажим. При отделении плаценты и продвижении ее по родовым путям зажим вместе с пуповиной опускается и отходит от вульвы на 10-12 см. Опускание за­жима на меньшее расстояние не является достоверным признаком от­деления плаценты.

3. Признак Чукалова-Кюстнера При надавливании ребром ладони за симфизом пуповина при неотделившейся плаценте втягивает­ся во влагалище, при отделении ее остается на месте.

4. Признак Клейна - по указанию врача роженица произвольно тужится, при отделившейся плаценте пуповина перемешается из половой щели вперед и остается в этом положении после прекраще­ния натуживания. Тот же эффект после надавливания рукой на дно матки.

5. Признак Довженко – при глубоком вдохе пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся не втягивается.

6. Признак Штрассмана – до отделения плацента, легкая перкуссия дня матки вызывает гидродинамическую передачу толчка на сосуды пуповины. При отделении – толчок перестает ощущаться.

7. Симптом «песочных часов» - после перемещения отделившейся плаценты в область нижнего сегмента над лоном появляется выпя­чивание, ограниченное сверху поперечной бороздой, пред­ставляющее собой как бы контракционное кольцо.

Причинами развития кровотечения в третьем периода родов являют­ся нарушения процессов отделения плаценты от стенки матки или прира­щение ее. Различают относительное (ложное) и истинное приращение пла­центы. Эта патология обусловлена врастанием ворсин хориона на раз­личную глубину в стенку катки.

Если ворсины хориона связаны с губчатым или базальным слоем децидуальной оболочки, но не проникают в миометрий, приращение плаценты называется интимным или ложным (относительным) – частота 0,3-0,8%. Истин­ное приращение плаценты - это врастание ворсин хориона в мышечный слой матки - частота 0,005-0,01%.