Клиника

Клиническое течение ПОНРП зависит от состояния системы коагуляции, степени отслойки плаценты, тяжести сопут­ствующей патологии /поздний токсикоз/.

Осложнение возникает остро. Симптоматика складывается из нескольких важнейших признаков.

• Болевой синдром имеет место практически у каждой женщи­ны, в 70% возникают острые боли, первоначально локализующиеся в той области матки, где расположена плацента. Болевой синдром характерен для случаев отслойки с образованием ретроплацентарной гематомы и маточно-плацентарной апоплексии. При истечении крови наружу может быть не выражен /слабо выражен/.

• Кровотечение из половых путей может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать.

Поскольку объём кровопотери до родоразрешения редко достигает 1000,0 вследствие тампонирующего действия ретроплацентарной гематомы, то общее состояние больных в результате развивающейся гиповолемии на этом этапе нарушается мало, а клинические признаки кровопотери могут быть мало выражены.

Тахикардия, снижение АД, бледность кожных покровов, одышка свидетельствуют о развитии при отслойке плаценты геморрагического шока.

Развивается гипертонус матки: она напряжена, болезненна при пальпации, может быть увеличена в размерах, иногда асимметрична. Эти признаки наиболее характерны для ретроплацентарной гематомы.

Рано проявляются симптомы прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода и быстро наступает его гибель.

При увеличении интервала времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения /кровопотеря как правило 1000,0 и более/ могут появиться клинические симптомы коагулопатии: петехиальная сыпь, образование гематом и кровоточивость в местах инъекций и др.

Клиническим симптомам ПОНРП могут сопутствовать признаки тяжёлой недостаточности жизненно важных органов, обусловлен­ные токсикозом, олигоанурия, нарушение мозгового кровообраще­ния в виде эклампсий, комы и др.

Клинические проявления осложнения выражены, если отсла­ивается 1/4-1/3 плаценты и более.

Диагностика

Диагноз ПОНРП устанавливается на основании описанных клинических признаков.

Значительные возможности имеет УЗД; она позволяет опре­делить начальные стадии этой патологии.

После родоразрешения диагноз подтверждается по виду материнской части плаценты /наличие гематомы, фасеток, вдавлений при неполной отслойке плаценты/.

Тактика ведения

Акушерская тактика при ПОНРП должна быть направлена па предупреждение геморрагического шока, протекающего при данной патологии особенно тяжело вследствие выраженных гемостазиологических изменений.

С точки зрения ведения больных с преждевременной отслойкой плаценты нецелесообразно делить последнюю на частичную и полную, легкой, средней и тяжелой степени. Появление клинических признаков отслойки всегда свидетельствует о развитии тяжелого осложнения независимо от того, отделилась плацента на 1/4-1/3 или полностью, и, следовательно, для его устранения требуется безотлагательное вмешательство.

При установлении диагноза ПОНРП женщина должна быть родоразрешена по жизненным показаниям в течение I часа /Серов В.Н./. Выбор способа родоразрешения в первую очередь зависит от степени тяжести больной и времени возникновения отслойки, значительно реже от состояния родовых путей.