Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Акушерские кровотечения для студентов 6 курса.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
290.82 Кб
Скачать

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки во время беременности или в I и П периодах родов.

Частота данной патологии не превышает 0,3-0,5% по отношению ко всем случаям беременности.

Этиология

Основным фактором, предрасполагающим к развитию отслойки плаценты, являются заболевания, в патогенезе которых сущест­венную роль играет повышенная проницаемость и ломкость капилляров, вызывающих хроническое нарушение маточно-плацентарного кровообращения: поздний токсикоз, заболевания почек, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, В12 - фолиеводефицитная анемия, инфекционно-аллергические васкулиты и др.

Этому осложнению всегда предшествуют хронические наруше­ния маточно-плацентарного кровообращения в виде последователь­но возникающих изменений: спазма артериол и капилляров базального отдела децидуальной оболочки, входящего в состав материнской части плаценты, повышения вязкости крови, эритроцитов, их агрегацией, лизосом. При отслойке плаценты возникший экстравазат и выделяющиеся в процессе разрушения клеток биогенные амины и тромбопластины «запускают» механизмы нарушений в системе гемостаза и микроциркуляции. Факторами, способствующими возникновению острой формы синдрома ДВС при ПОНРП являются: маточно-плацентарная апоплексия, повреждение эндотелия сосудов и попадание тромбопластических тканевых субстанций в материнский кровоток, а при сопутствующей эмболии околоплодными водами - прямая активация системы гемостаза, легочная гипертензия, гипоксемия, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Неспецифические общепатологические нарушения, возникающие при острой форме синдрома ДВС, обуславливает клинические проявления, в основе которых лежат недостаточность периферического и органного кровообращения, глубокие нарушения – следствие микротромбоза жизненно важных органов (почки, печень, легкие, ЦНС), а также кровоточивость вследствие коагулопатии и тромбоцитопатии потребления.

Активация факторов свертывания крови и микротромбоз при­водят к репаративному фибринолизу. При этом фибринолиз при­нимает, как правило, генерализованный характер, в результате чего повреждаются циркулирующие факторы свертывания крови, что ещё более усугубляет коагулопатию.

Есть основания считать, что в основе пускового механиз­ма ПОНРП лежит иммунологический конфликт между материнскими и плодовыми тканями. В результате которого наступает реакция отторжения. Этим можно объяснить отслойку плаценты у моло­дых, практически здоровых первобеременных.

Малодоказательны такие этиологические моменты как морфо­логические изменения стенки матки и механические факторы.

Классификация

В зависимости от размеров отслоившегося участка разли­чают:

- частичную преждевременную отслойку плаценты.

- полную

Течение

ПОНРП чаще развивается у первородящих женщин. Однако неизменным фоном для развития отслойки является осложнение беременности поздним токсикозом, как правило, длительно текущим, сочетающимся с тем или иным соматическим заболе­ванием. В процессе беременности у этих групп женщин нередко прогрессирует тромбоцитопатия, в тоже время гематокрит, кон­центрация гемоглобина, число эритроцитов значительно выше чем в случае физиологического протекания беременности. Ухуд­шая условия периферического кровотока указанные изменения наряду с изменениями в системе гемостаза, приводят к развитию хронической формы синдрома ДВС. ПОНРП развивается в тех случаях, когда осложнение беременности /чаще токсикоз/ про­текает с преимущественным поражением системы маточно-плацентарного кровообращения. Синдром ДВС не развивается на фоне отслойки плаценты, а переходит из одной, хронической формы, в другую – острую.

При всем многообразии клинических проявлений ПОНРП выделяют два варианта течения этого осложнения (Репина М.А.):

    1. С развитием генерализованного кровотечения в раннем послеродовом периоде за счет атонии матки и коагулопатии потребления с генерализацией фибринолиза.

    2. С развитием тяжелой функциональной недостаточности жиз­ненно важных органов /мозг, печень, почки, легкие/.

Второй вариант, как правило, развивается на фоне длительно текущего не леченного токсикоза и, как правило, происходит во время беременности.

Различный характер клинического течения отслойки плаценты связан с особенностями нарушений системы гемостаза, в первую очередь, с состоянием системы фибринолиза.

Длительное потребление факторов свертывания при хрони­ческом течении синдрома ДВС неизбежно приводит к истощению защитной системы фибринолиза, перманентно находящейся в состоянии повышенной активности. При переходе синдрома ДВС в острую форму в связи с ПОНРП истощенная система фибринолиза не может обеспечить растворение огромного количества циркулирущих микросвертков, что приводит к тяжелой обструк­ции микрокровотока. Клинически это проявляется в развитии коматозного состояния, острой почечно-печеночной системы фибринолиза происходит генерализация кровотечения при отслойке плаценты.