Дифиллоботриоз

Распространенный преимущественно в северных районах России, в том числе Омской области, кишечный биогельминтоз.

Возбудитель дифиллоботриоза - несколько видов ленточных червей, основное значение из которых имеет широкий лентец Diphyllobothrium latum. Цестода длиной от 2 до 12 метров с маленькой вытянутой головкой, имеющей с двух сторон щели.

С помощью щелей лентец прикрепляется к стенке тонкого кишечника человека, где развивается и живет многие годы (свыше 30 лет). Окончательным хозяином и источником инвазии являются человек и животные (собака, кошка, свинья, лисица, медведь). Развитие гельминта происходит при попадание яиц с фекалиями в пресноводные водоемы в 3 личиночные стадии со сменой промежуточного (рачок-циклоп) и дополнительного (щука, окунь, ерш, налим и др.) хозяев. Инвазивные для человека личинки 3 стадии - плероцеркоиды оседают в мышцах, икре и на внутренностях рыбы. Ребенок заражается алиментарным путем при употреблении инвазированной сырой, плохо проваренной, слабо просоленной рыбы или ее икры, а также через руки, загрязненные во время чистки рыбы от внутренностей. В кишечнике плероцеркоиды через 1-2 месяца вырастают до взрослого паразита.

Патогенез

Широкий лентец оказывает местное механическое и нервно-рефлекторное действие на месте прикрепления к стенке подвздошной или тощей кишки, вызывая ее атрофию и раздражение нервных окончаний, что приводит к дискинетическим расстройствам желудочно-кишечного тракта и функциональным изменениям нервной системы. Аллергическое воздействие гельминта выражено слабо из-за отсутствия миграционной фазы развития личинок. Особенностью патологического процесса при дифиллоботриозе является способность широкого лентеца поглощать витамин В12 из кишечника для синтеза стробил, что вызывает гиповитаминоз В12 и развитие витаминодефицитной анемии.

Клиника

Для заболевания характерны диспептический, астеноневротический и анемический синдромы, однако гельминтоз может протекать и без отчетливых клинико-лабораторных изменений. У детей отмечается ухудшение аппетита, слюноотделение, извращение вкуса, тошнота, рвота, позывы на дефекацию, поносы в чередовании с запорами, реже боли в подвздошной области. Со стороны нервной системы - общая слабость , головная боль , головокружение, раздражительность, ипохондрия, иногда эпилептиформные припадки. Возможно отставание в массе и росте. В связи с гиповитаминозом В12 развивается анемический синдром, проявляющийся бледностью и желтоватой окраской кожи, глосситом, ярко-красными пятнами и трещинами языка, атрофией сосочков, стоматитом. При лабораторном исследовании крови определяются гематологические признаки В12-дефицитной анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, высокий цветовой показатель, появляются мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз). При исследовании желудочного сока выявляется ахлоргидрия.

Диагностика

Диагностика осуществляется путем обнаружения в кале яиц широкого лентеца методами формалин-эфирного (уксусно-эфирного) осаждения и толстого мазка по Като или обнаружения в фекалиях обрывков стробил. Важную роль играет эпидемиологический анамнез (географический и пищевой) и характерная клиническая симптоматика, прежде всего В12-дефицитная анемия.

Лечение

Для специфического лечения применяется празиквантел (бильтрицид) Деям с 4 лет в однократной дозе 15-20 мг/кг. Лечение можно повторить через 2 недели.

Дополнительно можно использовать семена тыквы в дозе детям 3-4 лет-75 г; 5-7 лет-100 г; 8-10 лет-150 г; 10-15 лет- 200 г. Перед лечением в течение 2 дней и утром в день приема ставят очистительные клизмы. Растертую массу семян в 30-50 г варенья ребенок принимает натощак небольшими порциями в течение часа, лежа в постели. Солевое слабительное назначается вечером накануне дня дегельминтизации и спустя 3 часа после приема препарата с последующей очистительной клизмой через 30 мин

При развитии В₁₂ дефицитной анемии после дегельминтизации назначается цианокобаламин в дозе 8 мкг/кг внутримышечно в течение 2-3 недель и внутрь фолиевую кислоту.

Требования к результатам лечения

Отрицательные результаты трехкратного копроовоскопического исследования через 3 месяца после дегельминтизации с интервалом 7-10 дней; отсутствие клинических проявлений болезни и признаков В₁₂ дефицитной анемии.

Профилактика

Включает выявление больных и их дегельминтизация; мероприятия по охране пресноводных водоемов; обеззараживание инвазированных рыб путем термической обработки (прожаривание рыбы порционными кусками в течении 15-20 минут, а целиком 30-40 минут) или соления не менее 10 суток. Кулинарную обработку рыбных продуктов необходимо проводить при температуре не ниже 56 С или замораживание при температуре -10 С в течении 72 часов.