Трихинеллез

Повсеместно распространенный кишечный и тканевой биогельминтоз, возникающий чаще в осенне-зимний период в период забоя свиней, заготовки мясных продуктов и охоты на диких животных.

Возбудитель трихинеллеза - трихинеллы или трихины Trichinella spiralis (длина самки 3-4 мм, самца 1-2 мм).

В отличие от других биогельминтозов человек (домашние и дикие животные) для трихин является одновременно промежуточным и окончательным хозяином, так как развитие гельминта до половозрелой стадии происходит без участия внешней среды. Заражение человека происходит при употреблении в пищу зараженного личинками трихинелл мяса свинины, свиного сала, конины и реже мяса диких животных (кабан, медведь, барсук). В кишечную фазу инвазии в желудке в результате переваривания капсулы освобождаются личинки, которые через 1-1,5 часа внедряются глубоко в слизистую оболочку нижних отделов тонкой кишки, где через сутки достигают половой зрелости. Длительность жизни кишечных трихинелл 3-6 недель. После оплодотворения самки начинают отрождать живых личинок в лимфатические щели и сосуды кишки. В миграционную фазу личинки разносятся с током лимфы и крови по всему организму, однако дальнейшее их развитие возможно только в скелетной поперечнополосатой мускулатуре. Они проникают под сарколемму мышечного волокна, где увеличиваются в размерах, закручиваются в спираль и инкапсулируются в течение 3 недель. Примерно через 6-18 месяцев начинается обызвествление капсул. Наиболее часто личинки локализуются в мускулатуре диафрагмы, гортани, языка, глаз, дельтовидных, межреберных, грудных и икроножных мышцах. Личинки в результате кальцификации постепенно погибают, однако некоторые инкапсулированные особи могут сохранять жизнеспособность в течении 10 и даже 40 лет.

Патогенез

Ведущую роль в патологическом процессе играет аллергический фактор, а также травматическое действие трихинелл на слизистую кишечника и поперечнополосатые мышцы. В кишечную фазу они внедряются в слизистую оболочку кишечника, питаются паренхимой ворсинок кишки и более глубоких тканей, что обуславливает абдоминальный и диспептический синдромы. На стадии миграции развиваются выраженные аллергические реакции гиперчувствительности немедленного типа, обусловленные сенсибилизирующим действием продуктов обмена и гибели паразитов. Личинки способствуют развитию миозита, вызывая в инвазированных мышцах гиперемию, отек и кровоизлияния, разрушают мышечное волокно, превращая его мелкую зернистую массу, что сопровождается мышечными болями и спазмом мускулатуры. Личинки, не попавшие в скелетную мускулатуру, погибают, вызывая гранулематозную воспалительную реакцию в органах и тканях.

Клиника

Клиническая симптоматика обусловлена преимущественно воздействием на организм личиночной стадии трихинелл. Заболевание имеет четкий инкубационный период продолжительностью от 5 до 30 дней. В отличие от других гельминтозов болезнь начинается остро с повышения температуры до 38-39ºС, которая нормализуется только к концу 4 недели. В острый период ранними и характерными симптомами являются отеки век в сочетании с коньюнктивитом, затем лица, а при тяжелых формах - шеи, туловища и конечностей. Наряду с отечным синдромом появляются миалгии в виде болезненности в глазных, жевательных мышцах, языке, в области диафрагмы. Отмечаются резкая слабость, мышечные боли в голенях, бедрах, икроножных, межреберных и шейных мышцах, которые появляются или усиливаются при пальпации или малейших движениях больного ребенка.

Во время болезни наблюдается головная боль, бессонница, возможны тошнота, рвота, боли в животе, иногда появляется стойкая эритематозно-папулезная сыпь по всему телу. В крови отмечается выраженная эозинофилия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Заболевание протекает в тяжелой форме, если на стадии миграции при массивном заражении развиваются осложнения, прежде всего со стороны сердца (аллергический миокардит), нервной системы (менингоэнцефалит, полиневрит, парез, психоз, кома), легких (пневмонит) и системного поражения сосудов. Кишечный трихинеллез проявляется болями в животе и диспептическим синдромом (тошнота, рвота, иногда поносы). Общая продолжительность заболевания от 1-2 до 5-6 недель.

Диагностика

Основывается на эпидемиологических данных и типичной клинической картине заболевания. Диагностическую ценность имеет обнаружение в крови высокого уровня эозинофилии, достигающей 50-60% к концу 2 недели заболевания. Подтверждением диагноза является лабораторное обнаружение личинок трихинелл в мясе, которое считают причиной заражения. Серологические реакции с трихинеллезным антигеном (ИФА, РНГА) становятся положительными не ранее 3-4 недель заболевания. В трудных для диагностики случаях проводят мышечную биопсию, но не ранее 10 дня болезни. Дополнительное обследование проводится в зависимости от клинических проявлений заболевания (ЭКГ, осмотр кардиолога, невропатолога, аллергопульмонолога и др.)

Лечение

Средствами специфической терапии являются тиабендазол (минтезол) в дозе 25 мг/кг в сутки в течение 5-7 дней; мебендазол (вермокс) детям с 2 лет 5 мг/кг в сутки ежедневно в 3 приема после еды в течении 7-12 дней в зависимости от тяжести течения заболевания; албендазол детям с 2 лет в суточной дозе 10 мг/кг 2 раза в сутки во время приема пищи (5-10 дней). При тяжелых формах трихинеллеза, особенно с проявлениями аллергического миокардита и поражения ЦНС, показано назначение преднизолона в течение 2-3 недель в дозе 0,5-1 мг/кг в сутки. Больным по показаниям назначают сердечно-сосудистые, антигистаминные, витамины и препараты, улучшающие обменные процессы в организме.

Требования к результатам лечения

Положительная динамика клинико-лабораторных проявлений болезни, отсутствие осложнений, снижение титров специфических иммуноглобулинов М и G, нормализация ЭКГ. Диспансерное наблюдение 6 месяцев с обязательной регистрацией ЭКГ, при тяжелом течении трихинеллеза до года.

Профилактика

Включает в себя санитарно-гигиенические, ветеринарные, противоэпидемические медицинские мероприятия, направленные на просвещение населения об опасности заражения трихинеллезом, экспертизу свиных туш, а также диких животных. При выявлении личинок трихинелл мясо подлежит немедленному уничтожению. С целью профилактики мясные продукты следует подвергать термической обработке: хранение свинины в течение 20 дней при -15С или в течение 24 ч. при -18С, что приводит к гибели личинок.