Энтеробиоз

Наиболее распространенный пероральный кишечный гельминтоз, развивающийся преимущественно у детей дошкольного возраста в странах с умеренным и холодным климатом. В структуре гельминтозов в России энтеробиоз занимает ведущее место (91%), особенно у детей в сельской местности.

Возбудитель энтеробиоза – острица Enterobius vermicularis – нематода (длина самца 2-4 мм, самки 9-12 мм) с шиловидным хвостовым концом

Источником инвазии практически является только человек. Высокая частота очагов энтеробиоза наблюдается в детских организованных коллективах (дошкольных учреждениях, школах-интернатах, детских домах и школах) в связи с легкостью заражения при несоблюдении санитарно-гигиенических правил и нормативов. В детских образовательных учреждениях наиболее часто обнаруживаются острицы у детей:

• из семей с низким социальным статусом;

• длительно и часто болеющих;

• с иммунодефицитными состояниями;

• находившився на раннем искусственном вскармливании;

• с задержкой нервно-психического развития:

• с аллергодерматозами;

• с вредными привычками сосать пальцы и грызть ногти.

Заражение детей происходит от больного энтеробиозом или путем аутоинвазии при проглатывании инвазионных яиц, попадающих с загрязненных рук, предметов обихода, ковров, постельных принадлежностей, игрушек, одежды, а также с пылью.

Под действием пищеварительных соков в двенадцатиперстной кишке из яиц освобождаются подвижные личинки, которые присасываются к слизистой оболочки кишки и через 2 недели достигают половой зрелости. Острицы паразитируют в нижних отделах тонкого (7%) и верхних отделах толстого кишечника (93%), а также в червеобразном отростке. Продолжительность жизни остриц от 1 до 3,5 месяца.

В кишечнике самцы погибают после копуляции, а переполненные яйцами самки (5-17 тыс. яиц) теряют способность к фиксации и под действием перистальтики кишечника постепенно спускаются в прямую кишку, откуда активно выползают ночью через анальное отверстие на перианальные складки, промежность и половые органы для яйцекладки. Одна самка откладывает примерно 1500 яиц и после погибает. Отложенные яйца содержат почти зрелую личинку и через 4-6 часов, при оптимальных условиях окружающей среды (температура воздуха 37ºС, влажность более 70%, достаточное количество кислорода) становятся инвазионными. Яйца могут сохранять жизнеспособность и инвазивность до 25 суток. Они весьма устойчивы к факторам внешней среды и дезинфекционным средствам.

Патогенез

В развитии заболевания ведущее значение имеет механическое и токсико-аллергическое действие гельминта. При фиксации и движении остриц вдоль кишечной стенки происходит травматизация слизистой оболочки кишечника. При этом возникают точечные кровоизлияния, эрозии, гранулемы, а вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции, воспалительные изменения кишечника. Воспаление слизистой оболочки кишки может возникать уже под действием личинки, которая выделяет гиалуронидазу и протеолитические ферменты, способствующие активации системы комплемента и выделению простагландинов.

Выползающие самки и отложенные ими яйца в результате механического и токсического действия вызывают нестерпимый зуд, приводящий к расчесам и повреждению кожных покровов перианальной области и внутренних поверхностей бедер. Это способствует развитию перианального прурита, локальной экземы и мокнущего дерматита, а также образованию гранулем и абсцессов внутри которых находятся самки остриц или яйца. В связи с длительным перианальным зудом нарушается функциональное состояние нервной системы с формированием стойкого очага возбуждения в коре головного мозга.

Острицы способны заползать в аппендикс, а в период яйцекладки в женские половые органы, нижние мочевыводящие пути, вызывая в них повреждение слизистой оболочки и провоцируя инфицирование.

При энтеробиозе снижается кислотность желудочного сока и пепсинообразующая функция желудка, нарушаются процессы переваривания и всасывания питательных веществ, а при длительном течении гельминтоза развивается дисбактериоз, характеризующийся уменьшением числа кишечных палочек и лактонегативной кишечной флоры. Острицы питаются содержимым кишечника и способны заглатывать эритроциты, являясь факультативными гематофагами.

В патогенезе существенная роль принадлежит аллергизации организма, выраженность которой зависит от интенсивности инвазии, реинфекции и реактивности детского организма. Энтеробиоз ослабляет иммунную систему детей, в результате чаще возникают инфекционные болезни с затяжным течением, снижается эффективность профилактических прививок.

Клиника

Заболевание может протекать бессимптомно или с разнообразной клинической картиной поражения желудочно-кишечного тракта. Наиболее характерным, а иногда единственным симптомом энтеробиоза является зуд и жжение в перианальной области чаще ночью с 23 до 1 часа, а при интенсивной инвазии вечером и даже днем. Зуд продолжается 2-3 дня и повторяется через 3-4 недели, что связано с циклом развития новых поколений остриц.

При длительном и массивном заражении в связи с развитием синдрома мальабсорбции, у детей возникает диспепсический синдром в виде снижения аппетита, тошноты, метеоризма, запоров или поносов со слизью. Появляются жалобы на боли в животе, чаще около пупка, по ходу толстого кишечника, в области аппендикса и слепой кишки. У детей снижается масса тела, наблюдается отставание в росте и развитии. Дети становятся капризными, плаксивыми, раздражительными, возникает головная боль, головокружение, возможны обмороки и судорожные припадки.

В результате постоянных расчесов развиваются трещины, дерматит, экзема и абсцессы в области ануса, промежности и наружных половых органов. Энтеробиоз может протекать под маской острого аппендицита, ночного энуреза, вульвовагинита и цистита. Продолжительность заболевания при однократном заражении от 1,5 до 3 месяцев, однако, за счет повторных заражений наблюдается продолжительное течение энтеробиоза.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании характерной клинической картины, визуальному обнаружению остриц в кале и/или положительных результатов соскобов с перианальных складок, взятых у детей утром до туалета с помощью методов Кеворковой (наиболее простой метод), Торгушина, Грэхэм или Рабиновича. Для исключения вероятности инвазии рекомендуется не менее 5 повторных исследований перианальных соскобов на яйца остриц.

Показания для обследования детей на энтеробиоз:

• дерматит перианальной области;

• острый и рецидивирующий вульвовагинит;

• острый и рецидивирующий цистит;

• ночной энурез;

• инфекция мочевыводящих путей;

• дисбактериоз;

• синдром мальабсорбции;

• синдром раздраженной кишки;

• острый аппендицит.

Лечение

Для дегельминтизации используют высокоэффективные препараты: пирантел в дозе 10 мг/кг однократно во время или после еды, мебендазол (вермокс) детям с 2 лет по 100 мг однократно после еды, албендазол (немозол) детям с 2 лет 400 мг однократно.

Одновременно рекомендуется введение в пищевой рацион моркови, граната, лесной земляники, грецких орехов, чеснока, а также отваров и настоев зверобоя, чабреца, корня девясила и препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. При интенсивном зуде назначается мазь с анестезином и внутрь антигистаминные препараты. В случаях присоединения вторичной инфекции показаны антибиотики. Курс лечения необходимо повторить через 2 недели.

Успешная дегельминтизация возможна только в комплексе медикаментозного лечения с противоэнтеробиозными санитарно-гигиеническими мероприятиями, предупреждающими повторное заражение. Они включают соблюдение чистоты рук и ногтей, ежедневный туалет перианальной области, ношение плотно облегающих трусов во избежание расчесов, ежедневной смены белья с его кипячением или проглаживанием, влажная уборка помещений и обезвреживание кипятком предметов личного пользования, домашнего обихода, инвентаря для уборки.

Требование к результатам лечения

Отрицательный результат однократного исследования перианального соскоба на яйца гельминтов через 6-7 дней после дегельминтизации, отсутствие клинических проявлений болезни и нормализация анализа крови. При выраженной клинической симптоматике трехкратное исследование перианального соскоба с интервалом в 1-2 дня.

Профилактика

Соблюдение общественной и личной гигиены тела, одежды, жилища, детских образовательных учреждений; обследование на энтеробиоз всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.