Аскаридоз

Наиболее распространенный пероральный кишечный геогельминтоз, встречающийся повсеместно во всем мире, особенно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Возбудитель аскаридоза - аскарида Askaris lumbricoides – нематода (длина самца 15-20 см, самки 25-40) с заостренными на концах телом, покрытым плотной кутикулой.

Единственным хозяином и источником инвазии является человек. Половозрелые особи паразитируют в тонкой кишке, где удерживаются в ее просвете благодаря своей мышечной активности. Самки отличаются высокой плодовитостью и ежесуточно откладывают свыше 200 тыс. яиц. При отсутствии самцов самка выделяет неоплодотворенные яйца. Созревание яиц, после выделения их с фекалиями, происходит в почве в течение 2-3 недель при оптимальных условиях внешней среды: температуры (16-28С), влажности (свыше 60%) и достаточного содержания кислорода. Яйца аскарид очень устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды и могут выживать в почве свыше 5 лет.

Заражение человека происходит в теплое время года через инфицированные продукты (сырые овощи, ягоды, особенно клубнику, фрукты, столовую зелень), воду и грязные руки. С пылью, мухами, на подошвах обуви яйца переносятся в жилые помещения, детские учреждения, оседают на пищевых продуктах и предметах домашнего обихода, игрушках, полу, где создаются условия для заражения ребенка. В кишечнике человека личинки вышедшие из яиц, проникают через слизистую оболочку в бассейн воротной вены, затем в печень, правую половину сердца, а оттуда в легочные капилляры и альвеолы, где происходит их дальнейшее развитие в течение 1-2 недель. С секретом бронхов они попадают в носоглотку и после заглатывания со слюной достигают тонкой кишки, где личинки созревают до половозрелой стадии в течение 2-3 месяцев. Продолжительность жизни аскариды около года.

Патогенез

Патогенное действие аскарид обусловлено травматическим, аллергическим и токсическим воздействием на организм ребенка. Аскаридозный антиген является наиболее сильным среди других паразитарных антигенов.

В миграционную фазу аскаридоза развивается выраженная сенсибилизация организма продуктами обмена личинок и механические повреждения в органах и тканях (кишечная стенка, сосуды печени и легких) по пути миграции растущих гельминтов (0,5→2мм), что приводит к образованию эозинофильных инфильтратов и кровоизлияний.

В кишечную фазу основными патогенетическими факторами являются токсическое и механическое воздействие аскарид на желудочно-кишечный тракт. Зрелые гельминты обладают способностью к спиралевидным движениям вперед и стремлением проникать через сфинктеры из кишечника в другие органы. Они могут попадать в желчевыводящие и панкреатические протоки, печень, червеобразный отросток, вызывая там обструктивные, иммунологические и воспалительные изменения, а также мигрировать через желудок и пищевод в верхние дыхательные пути. При массивной инвазии аскариды могут закупоривать просвет кишечника, обуславливая его непроходимость.

Гельминты питаются содержимым кишечника и поверхностными слоями его слизистой оболочки, выделяют ингибиторы трипсина и хемотрипсина, вызывают недостаточность пиридоксина, ретинола и аскорбиновой кислоты, что приводит к нарушению процессов всасывания пищи, алиментарной и витаминной недостаточности, задержке физического развития. Аскаридоз часто вызывает развитие дисбактериоза. Иммуносупрессивное воздействие аскарид обуславливает тяжелое течение кишечных инфекций, вирусного гепатита, туберкулеза и других сопутствующих заболеваний.

Клиника

В клинической картине аскаридоза различают миграционную (острую) и кишечную (хроническую) фазы заболевания. Острая фаза у детей отличается полиморфизмом и может варьировать от латентных, стертых форм до тяжелых токсико-аллергических проявлений. На 2-9- день после заражения появляется недомогание, субфебрильная температура, миалгии, гепатоспленомегалия, увеличение лимфатических узлов, мигрирующие уртикарные высыпания, полиартралгии. Наиболее характерен для миграционной фазы аскаридоза легочный синдром или респираторный аллергоз в виде сухого кашля, иногда со скудной мокротой и примесью крови, появлением одышки и болей в груди, сухих и влажных хрипов в легких. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются множественные эозинофильные летучие инфильтраты, признаки сухого или экссудативного плеврита. Помимо изменений в легких нередко выявляются сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, снижение артериального давления. В крови в этот период наблюдается выраженная эозинофилия (20-30%) и ускорение СОЭ до 30-40 мм/час.

Хроническая фаза аскаридоза при наличии единичных особей протекает бессимптомно, а при интенсивной инвазии с признаками нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде диспепсического и болевого синдромов. В эту фазу у детей наблюдается снижение аппетита, тошнота, особенно натощак, рвота, обильное слюнотечение, поносы или запоры. Боль в животе локализуется вокруг пупка или в правой подвздошной области, иногда имеет схваткообразный характер. Аскаридоз у детей может протекать под масками функциональной диспепсии, хронического дуоденита или гастрита с пониженной секрецией и язвенной болезни. Частым проявлением заболевания может быть астеноневротический синдром. Дети становятся капризными, быстро утомляются, плохо спят, появляется головная боль, головокружение, снижение памяти. Возможно развитие навязчивых движений, вегетососудистых расстройств, эпилептиформных припадков. Нередко гельминтоз протекает с отставанием в физическом развитии и нормохромной анемией.

Кишечный аскаридоз при массивной инвазии и в связи со способностью взрослых аскарид к миграции может приводить к осложнениям:

• непроходимость кишечника (резкие схваткообразные боли в животе, тошнота, задержка стула и газа, пальпация подвижной опухоли чаще в подвздошной области);

• аскаридозный аппендицит;

• перфоративный перитонит;

• аскаридоз печени (печеночная колика, механическая желтуха, гепатомегалия, гнойный холецистит, абсцесс печени);

• аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита;

• асфиксия из-за миграции аскарид в верхние дыхательные пути.

Описаны отдельные случаи обнаружения аскарид в правом желудочке сердца, легочной артерии и околоносовых пазухах. Стимулируют миграцию аскарид заболевания, протекающие с гипертермией, стрессы, наркоз, лекарственные препараты.

Диагностика

В острую фазу заболевания диагноз основывается на клинических проявлениях легочного синдрома в сочетании с эозинофилией крови, обнаружением личинок в мокроте или в желудке либо антител в крови с помощью серологических реакций с антигеном, полученным из личинок (ИФА). В кишечную фазу решающим в диагностике является обнаружение яиц в кале формалин-эфирным (уксусно-эфирным) методом или методом толстого мазка по Като, а также визуального выявления аскарид при их отхождении с экскрементами.

Показания для обследования на аскаридоз:

• Снижение аппетита

• Боли в животе неустановленной этиологии

• Периодические эпизоды тошноты и/или рвоты

• Неустойчивый стул

• Аллергические высыпания

• Эозинофилия

Лечение

В кишечную фазу для дегельминтизации используют пирантел (комбантрин), назначаемый во время еды однократно в дозе 10 мг/кг; албендазол (Немозол) детям с 2 лет 400 мг однократно; мебендазол (Вермокс) с 2 лет по 100 мг 2 раза в день утром и вечером в течение 3 дней. В миграционную фазу назначают албендазол и мебендазол на фоне антигистаминной терапии.

Требования к результатам лечения

Отрицательные результаты двукратного копроовоскопического исследования через 2 недели после дегельминтизации с интервалом 10 дней. Отсутствие клинических проявлений болезни и осложнений. Нормализация лабораторных показателей крови.

Профилактика

Соблюдение личной гигиены, обеззараживание овощей и фруктов перед едой, охрана почвы, огородов, садов и ягодников от загрязнения фекалиями, лечения больных аскаридозом.