Требования к результатам лечения

Отрицательные результаты трехкратного копропротозооскопического исследования через 5-6 дней после лечения с интервалом 1-2 дня; Отсутствие клинико-лабораторных проявлений заболевания.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение инвазированных лиц, строгое соблюдение правил личной и общественной гигиены, санитарное просвещение населения, качественное обеззараживание питьевой воды.

Амебиаз

Распространенная в большинстве стран мира протозойная инфекция.

Возбудитель амебиаза - дизентерийная амеба Entamoeba histolytica. паразитирующая в форме трофозоита в просвете и/или в стенке толстого кишечника человека

Простейшие могут достигать в диаметре 20 мкм, размножение их происходит бинарным делением, питание за счет бактерий и органических веществ. В толстом кишечнике трофозоиты превращаются в цисты, которые имеют размер 10-18 мкм, кислотоустойчивую хитиновую оболочку и четыре ядра. С фекалиями при поносах выделяются трофозоиты, а при отсутствии диареи цисты, инвазивные для человека. Цисты обладают высокой устойчивостью к низкой температуре и концентрации хлора в системах водоснабжения. Заражение человека происходит фекально-оральным путем через загрязненную воду, продукты питания, при непосредственном контакте ребенка с больным амебиазом или паразитоносителем. При попадании в желудочно-кишечный тракт в слепой кишке из каждой цисты, после освобождения от оболочки, образуются 8 трофозоитов, которые достигают зрелости в толстом кишечнике. При неблагоприятных условиях (изменения пищевого режима, колебаниях температуры тела, гиповитаминозах, употреблении острой пищи) трофозоиты становятся патогенными и внедряются в стенку кишечника.

Патогенез

Дизентерийные амебы оказывают деструктивное действие на слизистую оболочку толстого кишечника за счет выделения гиалуронидазы, которая разрушает энтероциты, вызывает некроз ткани вплоть до мышечного слоя с последующим образованием бутылкообразных язв при незначительной воспалительной реакции окружающей ткани. Язвы располагаются чаще в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишке, а также в аппендиксе. При диссеминации процесса трофозоиты способны проникать через кровоток в печень и более редко в легкие, головной мозг, селезенку, где происходит формирование абсцессов.

Клиника

Клинические проявления заболевания обычно возникают у 2-8% инфицированных лиц, что, видимо, связано с патогенными штаммами возбудителя, характером питания ребенка, иммунным статусом и составом микрофлоры кишечника. Кишечный амебиаз в острой форме проявляется схваткообразными болями в животе и диареей в сочетании с тенезмами. У детей отмечаются жидкий, водянистый, иногда зловонный стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и крови, субфебрильная температура, метеоризм, увеличение печени. Хроническая амебная дизентерия может протекать приступообразно в течение нескольких недель и месяцев с периодами нормализации стула. Во время заболевания возможно возникновение осложнений; кишечное кровотечение, перфорация кишечной стенки, перитонит, аппендицит, амебома (скопление грануляционной ткани чаще в области слепой кишки), кишечная непроходимость, а также кожный и мочеполовой амебиаз. При диссеминации процесса чаще на фоне бессимтомного течения амебного поражения кишечника развивается Амебиаз печени, основным признаком которого является образование единичных абсцессов с локализацией в задней части правой доле. Клинически это проявляется повышением температуры тела, болями в животе, метеоризмом. При отсутствии лечения возникают тяжелые осложнения в виде прорыва абсцесса в брюшную и плевральную полости или через кожные покровы.

Диагностика

При кишечном амебиазе диагноз основывается на выявлении трофозоитов в свежем кале методами нативного мазка и мазка с окраской раствором Люголя, формалин-эфирным (уксусно-эфирным) методом или в тканях с помощью ректороманоскопии. При внекишечном амебиазе ведущее значение имеют серологические методы (ИФА) Для уточнения локализации абсцессов используются методы лучевой диагностики.

Лечение

Для проведения специфической терапии самым эффективным и малотоксичным препаратом является нифурател (макмирор), который назначается внутрь из расчета 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней. Широко используется метронидазол в дозе 500 мг в течение 7-10 дней.

Профилактика

Выявление и лечение больных и паразитоносителей, соблюдение правил личной гигиены, санитарно просвещение населения, кипячение воды для питья, обработка овощей и фруктов кипятком (дизентерийная амеба погибает при нагревании до 55 С), контроль за качеством водопроводной воды.