Эхинококкоз

Пероральный тканевой биогельминтоз регистрируется в зонах развитого пастбищного скотоводства, являясь природно-очаговым заболеванием.

Возбудитель однокамерного (гидатидозного) эхинококкоза - личиночная стадия цепня Echinococcus granulosis.

Половозрелая цестода длиной 2-7 мм, паразитирует в кишечнике животных семейства псовых (собаки, волка, лисицы, куницы, хорька), которые являются окончательными хозяевами и источниками инвазии. К промежуточным хозяевам относятся копытные животные, а также человек, где развивается личиночная стадия гельминта. Собаки заражаются при поедании, инфицированных эхинококком, внутренностей крупного рогатого скота, овец, свиней. Заражение человека происходит обычно в детском возрасте геооральным путем при бытовом контакте с собаками или при употреблении овощей, лесных ягод, воды, продуктов, загрязненных яйцами паразита, попадающими во внешнюю среду с фекалиями домашних и диких животных. В двенадцатиперстной кишке из яиц освобождаются личинки, которые проникают через слизистую оболочку в ток крови. Основная часть личинок задерживается в печени (до 80%), 15-20% в легких, а также могут оседать в головном мозге, почках, мышцах и костях. В органах и тканях личинки постепенно превращаются в эхинококкозные однокамерные пузыри (кисты), наполненные жидкостью. Пузырь состоит из наружной слоистой кутикулы и внутреннего зародышего слоя, который продуцирует дочерние пузыри и выводковые капсулы, содержащие сколексы. Через 5-6 месяцев киста достигает размера 0,5 см в диаметре и вокруг нее образуется фиброзная капсула. Эхинококкозная киста медленно растет в течение ряда лет и может увеличиваться до 20-25 см, особенно в легких. Превращение личиночной стадии в половозрелую особь в человеческом организме не происходит (биологический тупик), т.к. для завершения биологического цикла эхинококка необходимо дальнейшее его развитие в кишечнике представителей семейства псовых.

Патогенез

Основное значение в развитии заболевания имеет механическое воздействие растущего пузыря на окружающие ткани, что приводит к обструкции выводных протоков, сдавлению кровеносных сосудов, нарушению кровообращения и морфофункционального состояния пораженного и соседних органов. Токсическое и аллергическое действие обусловлено миграцией и гибелью личинок, а также влиянием продуктов метаболизма эхинококкозной кисты на организм ребенка. Наиболее ярко токсико-аллергические воздействие, вплоть до развития анафилактического шока, проявляется при нарушение целостности пузыря, прорыве кисты в брюшную и плевральную полости, в легкие и бронхи. При этом происходит диссеминация инвазии, присоединение вторичной инфекции и формирование абсцессов.

Клиника

Заболевание протекает бессимптомно в течение 5-20 лет после заражения и в этот латентный период эхинококкозная киста может быть обнаружена только случайно при лучевой диагностике внутренних органов. Клинические проявления эхинококкоза выявляются у детей чаще в школьном или подростковом возрасте и зависят от места расположения кисты, ее размеров и скорости роста.

При эхинококкоза печени выделяют 3 стадии: бессимтомную, неосложненную и стадию осложнений. Для неосложненной стадии характерны боли или ощущение тяжести, давления в правом подреберье, возможны тошнота, рвота и расстройство стула. Постоянным признаком является увеличение печени, чаще правой доли, край ее плотноватый, иногда бугристый за счет близко расположенной кисты. Течение заболевания осложняется при сдавлении растущим пузырем желчных протоков с развитием обтурационной желтухи; воротной и нижней полой вены с появлением признаков портальной гипертензии. Из других осложнений возможны разрыв кисты и диссеминация инвазии; нагноение эхинококкозного пузыря; прорыв кисты в брюшную и плевральную полости и обызвествление кисты.

Эхинококкоз легкого относительно чаще встречается у детей и протекает в 3 стадии. Для начального периода характерны длительный сухой кашель, одышка, кровохарканье. В период развитой кисты выявляется выпячивание пораженной половины грудной клетки, притупление перкуторного звука, смещение окружающих органов в результате давления пузыря. Заключительный период характеризуется прорывом кисты в бронхи и плевру.

Диагностика

При бессимптомном течении эхинококкозные кисты выявляется случайно при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании органов. При появлении клинических симптомов для уточнения диагноза, наряду с лучевым обследованием, используются серологические тесты, которые являются основным методом лабораторной диагностики эхинококкоза (диагностический титр ИФА 1:400). Дополнительные методы обследования проводятся в зависимости от клинических проявлений гельминтоза, наличия осложнений.

Лечение

Радикальным методом лечения эхинококкоза является хирургическое удаление кистозных образований. Оперативное вмешательство показано при быстро растущих кистах, сопровождающихся клинической симптоматикой и при локализации их в костях и легких. Консервативное лечение проводится при подготовке к операции и в неоперабельных случаях для остановки роста эхинококкозных пузырей и уменьшения их размера. С этой целью применяют албендазол (немозол) с 2 лет в суточной дозе 15 мг/кг 2 раза в день в течение 28 дней. Курсы лечения албендазолом повторяют с перерывом в 14 дней (3-5 цикла). Для антигельминтной терапии можно использовать мебендазол (вермокс) детям с 2 лет в суточной дозе 20-30 мг/кг в течение 28 дней с повторением курсов лечения.

Требования к результатам лечения

Положительная динамика клинико-лабораторных проявлений заболевания после удаления эхинококкозной кисты, снижение титров специфических антител, нормализация анализа крови. Диспансерное наблюдение в течение 8-10 лет с обследованием 1 раз в 2 года. При отсутствии в течение 5 лет клинико-лабораторных и инструментальных признаков рецидива, стабильно отрицательных иммунологических реакций больной снимается с учета.

Профилактика

Основной профилактической мерой является предупреждение заражения собак, систематическое их обследование и дегельминтизация больных животных. Строгое соблюдение личной и общественной гигиены, санитарное просвещение населения.