Гименолепидоз

Распространенный кишечный контагиозный гельминтоз, регистрирующийся в основном среди городского населения, в детских образовательных учреждениях преимущественно у детей в возрасте от 3 до 9 лет.

Возбудитель гименолепидоза является карликовый цепень Hymenolepis nana, паразитирующий в нижнем отделе тощей и в верхнем отделе подвздошной кишки человека. Эта мелкая нематода длиной 0,5-5,0 см, имеющая 4 присоски и корону мелких крючьев.

Источником инвазии является человек, в кишечнике которого обитает половозрелый гельминт. Яйца из разрушенных члеников нематоды попадают во внешнюю среду зрелыми, сохраняя инвазивность в течение 3-4 суток, а в воде свыше месяца. Заражение гименолепидозом происходит фекально-оральным путем от больного человека через загрязненные яйцами гельминта руки детей и персонала детских учреждений, постельное белье, предметы домашнего обихода, игрушки, продукты питания. Из яиц освобождаются онкосферы, которые внедряются в ворсинки тонкой кишки и превращаются за 6-8 суток в цистицеркоиды. Последние разрушают ворсинки и выпадают в просвет кишечника (стадия цистицеркоида) и через 2 недели развиваются в зрелых гельминтов, которые прикрепляются присосками к слизистой оболочке. Продолжительность жизни карликового цепня в кишечнике человека не более 2 месяцев, однако, его способность к внутрикишечной суперинвазии, обусловливает повторение циклов развития и сохранение заболевания с постепенным увеличением числа гельминтов у ребенка.

Патогенез

В развитии патологического процесса при гименолепидозе основное значение имеет механическое повреждение взрослыми гельминтами и их личинками стенок тонкой кишки, что приводит к разрушению и некрозу ворсинок, нарушению целостности слизистой оболочки кишечника с обильным выделением слизи, образованием язв, кровотечений и присоединением вторичной бактериальной инфекции. Значительное место в патогенезе занимают токсико-аллергическое и нервно-рефлекторное воздействия гельминтов и продуктов их жизнедеятельности на организм ребенка, что вызывает нарушения функционального состояния желудка, печени, нервной системы, развитие мезентериального лимфаденита и анемии.

Клиника

Клиническая картина заболевания обусловлена поражением кишечника, нервной системы и аллергическими проявлениями. Ведущие изменения наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта в виде болевого и диспептического синдромов. Дети жалуются на ноющие, тупые, приступообразные боли в животе, локализующиеся в области пупка или справа от него. Вторым частым симптомом является диарея. Отмечается жидкий стул 3-4 раза в день со слизью, реже с кровью. Одновременно у детей снижается аппетит, появляется тошнота, обильное слюнотечение. Часто возникает астеноневротический синдром в виде головной боли, головокружения, повышенной утомляемости, раздражительности, плохого сна. В отдельных случаях у детей возможны обморочные состояния, эпилептиформные припадки. Нередко появляется аллергическая сыпь, кожный зуд, вазомоторный ринит, крапивница и ангиоотек. При интенсивной и длительной инвазии, особенно сопровождающейся поносами, наблюдается отставание в физическом развитии, низкорослость, увеличение печени, полигиповитаминоз и постепенная анемизация ребенка. При исследовании крови отмечается незначительная эозинофилия, умеренная нормохромная или гипохромная анемия.

Диагностика

Диагноз ставится при типичной клинической картине заболевания на основании обнаружения яиц карликового цепня в свежем кале по методам формалин-эфирного (уксусно-эфирного) осаждения и толстого мазка по Като.

Лечение

Для дегельминтизации применяют празиквантел (бильтрицид) детям с 4 лет в однократной дозе 10 мг/кг через 20-30 минут после еды, запивая водой, не разжевывая. Через 10 дней курс лечения повторяют

Требования к результатам лечения

Отрицательные результаты шестикратного копроовоскопического исследования через 15 дней после дегельминтизации с интервалом в 2-4 недели. Отсутствие клинических проявлений гельминтоза, нормализация анализа крови.

Профилактика

Борьба с гельминтозом включает комплекс лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, которые предусматривают выявление и дегельминтизацию инвазированных детей, строгое соблюдение личной гигиены, регулярную дезинфекцию одежды, предметов домашнего обихода, индивидуальных горшков, игрушек, влажную уборку помещений и уборочного инвентаря, санитарное просвещение родителей и персонала детских учреждений.

Гименолепидоз, вызываемый крысиным цепнем Hymenolepis diminuta, является у детей спородическим заболеванием. Половозрелая цестода длиной 20-60 см паразитирует в тонком кишечнике крыс, мышей и других грызунов. Яйца гельминта попадают с испражнениями окончательного хозяина во внешнюю среду и заглатываются амбарными вредителями зерна и муки, а также блохами и тараканами, в тканях которых паразит развивается до инвазионной стадии. Заражение грызунов происходит при поедании промежуточного хозяина, а человека случайно при употреблении в пищу плохо пропеченных хлебобулочных изделий, при пробе сырого теста, в которых имеются зараженные насекомые. Клинически заболевание проявляется симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и нервной системы. У детей отмечаются боли в животе, тошнота, сниженный аппетит, жидкий стул, а также головные боли, головокружения, плохой сон, повышенная раздражительность. Диагностика и лечение аналогичны, как при карликовом гименолепидозе. К основным мерам профилактики относят дератизацию в местах хранения зерна и муки, уничтожение насекомых и защиту продуктов от них, употребление в пищу доброкачественных хлебобулочных изделий.