Практическое занятие № 2

I. Тема практического занятия

Топографическая анатомия надплечья и плеча.

II. Содержание занятия

Топографическая анатомия надплечья, плечевого сустава и плеча. Пути распространения гнойных процессов и гематом. Разрезы при флегмонах плеча и надплечья. Оперативные доступы к плечевому суставу. Оперативные доступы и обнажение подключичной, подмышечной и плечевой артерий. Оперативные доступы к плечевому сплетению и его ветвям в области надплечья и плеча. Пункция и катетеризация подключичной вены.

III. Экзаменационные вопросы по теме практического занятия

1. Топография надплечья. Доступы к подмышечному нерву. Разрезы при флегмоне дельтовидной области.

2. Хирургическая анатомия плечевого сустава. Оперативные доступы к плечевому суставу.

3. Топография подмышечной области, связь клетчаточных пространств с соседними областями. Пути распространения гематом и гнойных процессов. Разрезы при флегмонах подмышечной области.

4. Хирургическая анатомия подмышечных сосудов и плечевого сплетения, доступы к подмышечной артерии, пути окольного кровотока после её перевязки.

5. Топография плеча. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков плеча, оперативные доступы к ним. Пути окольного кровотока после перевязки плечевой артерии.

6. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника выполнения.

IV. Цель занятия

Научиться ориентироваться в топографо-анатомических образованиях надплечья, плеча и плечевого сустава для формирования клинического мышления при обосновании диагностики заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, сосудисто-нервных структур, при вскрытии флегмон, проведении оперативных доступов к плечевому суставу, пункции и катетеризации подключичной вены.

V. Материалы для самостоятельной подготовки

Учебники:

1. Cергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. / Под общ. ред. Акад. РАМН Ю.М. Лопухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – т. 1 – 832 с.

2. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. / Под общ. ред. Акад. РАМН Ю.М. Лопухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т. 592 с.

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Практикум. – СПб: Питер, 2001. – 880 с.

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. B.B. Кованова. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.

5. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1972. – 720 с.

6. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. – М.:Медицина, 1989. – 592 с.

Методические пособия:

1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 280 с.

2. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 280 с.

3. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов стоматологического факультета медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 200 с.

4. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 1: Голова, шея, торс. Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 421 с.

5. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 2: Верхняя и нижняя конечности. Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 316 с.

6. Цеймах Е.А., Болгов А.А., Попов В.А., Чарова Е.В., Лукина Н.Н. Тестовые задания для контроля базисных знаний по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Барнаул: АГМУ, 2004. – 324 с.

7. Цеймах Е.А., Тарасов Л.А., Болгов А.А., Попов В.А., Чарова Е.В., Лукина Н.Н. Ситуационные и тактические задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии с эталонами ответов. – Барнаул: АГМУ, 2004. – 108 с.

VI. Задания для самостоятельной работы

1. Внимательно прочитать рекомендованную по теме занятия учебную литературу.

2. Нарисовать дома в альбоме:

• схему 3-х и 4-сторонних отверстий и указать их содержимое;

• схему лопаточного артериального круга;

• схему поперечного среза плеча на уровне средней трети;

3. Научиться находить на себе или друг на друге наружные костные и мышечные ориентиры областей для определения:

• границ надплечья и плеча;

• проекции на кожу сосудисто-нервных образований (подключичной, подмышечной, плечевой артерий, плечевого сплетения, срединного, лучевого, локтевого, подмышечного нервов);

• для проведения артротомии плечевого сустава;

• для пункции подключичной вены;

4. Проверить свою подготовку по теме занятия решением тематических тестовых заданий.

5. Проверить свою подготовку по теме занятия решением ситуационных и тактических задач, сверяя правильность своих ответов с эталонами.

VII. Контрольные вопросы для самостоятельной работы

1. Перечислить области, входящие в надплечье.

2. Границы, ориентиры и слои подмышечной области

3. Вероятные пути распространения гнойного процесса из подмышечной ямки.

4. Синтопия сосудов и нервов в подмышечной впадине.

5. Топография передней области плеча

6. Топография задней области плеча.

VIII. Студент должен знать:

• границы, наружные ориентиры, деление на области, послойное строение, основные сосудисто-нервные пучки надплечья и плеча;

• хирургическую анатомию плечевого сустава (строение, «слабые места», иннервацию, кровоснабжение), оперативные доступы к нему;

• показания, методы, технику выполнения пункции и катетеризации подключичной вены, возможные осложнения, специальные инструменты;

• разрезы при флегмонах надплечья и плеча.

IX. Студент должен понимать:

• пути распространения гематом и гнойных процессов при флегмонах надплечья и плеча, заболеваниях и травмах плечевого сустава;

• механизм развития вывихов в плечевом суставе с учетом особенностей его анатомического строения, возможные осложнения;

• механизм смещения костных отломков при переломах ключицы и плечевой кости на различных уровнях, возможные осложнения;

• причины возможных осложнений при пункции и катетеризации подключичной вены;

• возможные пути восстановления кровотока в области надплечья и плеча после перевязки подмышечной артерии;

• возможные пути восстановления кровотока на верхней конечности после перевязки плечевой артерии на различных уровнях.

X. Студент должен уметь:

• показать и назвать компоненты сосудисто-нервного пучка в грудино-ключичном треугольнике;

• показать и назвать компоненты сосудисто-нервного пучка в грудинном треугольнике;

• показать и назвать компоненты сосудисто-нервного пучка в подгрудинном треугольнике;

• анатомические образования, формирующие трехстороннее отверстие, его содержимое;

• анатомические образования, формирующие четырехстороннее отверстие, его содержимое;

• проекционную линию плечевой артерии и элементы сосудисто-нервного пучка передней области плеча;

• основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча, канал, в котором он располагается на границе верхней и средней трети плеча.