4. Цель занятия

1. Изучить топографию брюшины, ее производных (связок, большого и малого сальников, сумок, каналов, отверстий, синусов и карманов).

2. Изучить строение и топографию органов верхнего этажа брюшной полости (желудка, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, селезенки, а также органов, находящихся в зоне проекции верхнего этажа – 12-перстной кишки и поджелудочной железы, кровоснабжение, иннервацию, пути венозного и лимфатического дренажа.

3. Дать топографо-анатомическое обоснование путям распространения гнойного процесса в брюшной полости, мест локализации гнойников при ограниченном перитоните. Обосновать возможность образования внутренних вентральных грыж.

4. Изучить строение и топографию брыжеечной части тонкой кишки и толстой кишки (слепой с червеобразным отростком, ободочной, сигмовидной и брюшинной части прямой), их кровоснабжение, иннервацию, пути венозного и лимфатического дренажа.

5. Изучить хирургическую анатомию наиболее часто встречающихся пороков развития тонкой и толстой кишок (дивертикул Меккеля, мегаколон, долихосигма, болезнь Гиршпрунга).

4. Материалы для самостоятельной подготовки

Учебники:

1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. / Под общ. ред. Акад. РАМН Ю.М. Лопухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – т. 1 - 832 с.

2. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. / Под общ. ред. Акад. РАМН Ю.М. Лопухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т. 2 - 592 с.

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Практикум. – СПб: Питер, 2001. – 880 с.

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. В.В. Кованова. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.

5. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1972. – 720 с.

6. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. – М.:Медицина, 1989. – 592 с.

Методические пособия:

1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 280 с.

2. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 280 с.

3. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов стоматологического факультета медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 200 с.

4. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 1: Голова, шея, торс. Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 421 с.

5. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 2: Верхняя и нижняя конечности. Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 316 с.

6. Цеймах Е.А., Болгов А.А., Попов В.А., Чарова Е.В., Лукина Н.Н. Тестовые задания для контроля базисных знаний по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Барнаул: АГМУ, 2004. – 324 с.

7. Цеймах Е.А., Тарасов Л.А., Болгов А.А., Попов В.А., Чарова Е.В., Лукина Н.Н. Ситуационные и тактические задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии с эталонами ответов. – Барнаул: АГМУ, 2004. – 108 с.

VI. Задания для самостоятельной работы.

1. Внимательно прочитать рекомендованную по теме занятия литературу.

2. Нарисовать в альбоме:

• схему хода брюшинного листка на фронтальном и сагиттальном распилах;

• схему кровоснабжения органов верхнего и нижнего этажа;

• схему треугольника Калло;

3. Научиться находить костные и мышечные ориентиры для определения проекции органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.

4. Проверить свою готовность к практическому занятию разбором тематических ситуационных и тактических задач.

5. Проверить свою готовность к практическому занятию решением тематических тестовых заданий.

VII. Контрольные вопросы для самостоятельной работы

1. Топография брюшины, отношение к ней органов брюшной полости.

2. Дать определение и объяснить термины «полость живота», «брюшная полость», «полость брюшины».

3. Сумки брюшины в пределах верхнего этажа брюшной полости, их содержимое.

4. Перечислить анатомические образования, участвующие в образовании сальникового отверстия. Практическое значение сальникового отверстия.

5. Перечислить связочный аппарат печени, участвующий в ее фиксации.

6. Голотопия, синтопия и скелетотопия печени.

7. Что лежит в основе сегментарного строения печени? Назовите наиболее распространенные схемы.

8. Кровоснабжение печени, ее венозный и лимфатический дренаж.

9. Истоки формирования воротной вены. Особенности ее топографии в пределах печеночно-двенадцатиперстной связки.

10. Анатомические образования, принимающие участие в формировании треугольника Калло. Практическое значение треугольника Калло.

11. Перечислить протоки, составляющие внепеченочные желчные пути.

12. Перечислить отделы желчного протока.

13. Способы остановки кровотечения из паренхимы печени.

14. Перечислить связки, участвующие в формировании фиксирующего аппарата желудка.

15. Перечислить источники кровоснабжения желудка и сосуды.

16. Основные пути венозного и лимфатического дренажа желудка.

17. Особенности топографии блуждающего нерва.

18. Топография селезенки и ее кровоснабжение.

19. Перечислить части 12-перстной кишки и их отношение к брюшине. Особенности топографии.

20. Топография брыжеечной части тонкой кишки.

21. Источники кровоснабжения тонкой кишки и основные ветви. Области кровоснабжения.

22. Топография начального и конечного отделов тонкой кишки. Алгоритм их практического определения.

23. Топография производных брюшины в пределах нижнего этажа. Практическое значение производных брюшины.

24. Топография корня брыжейки тонкой кишки. Боковые каналы. Возможные пути распространения гнойного процесса.

25. Основные морфологические отличия толстой кишки.

26. Отделы толстой кишки, их отношение к брюшине.

27. Источники кровоснабжения тонкой кишки и основные сосуды.

28. Топография илиоцекального угла. Варианты расположения червеобразного отростка в полости живота.

29. Венозный и лимфатический дренаж толстой кишки.

30. Перечислите наиболее часто встречающиеся врожденные пороки развития тонкой и толстой кишки.

5. Студент должен знать:

• зоны проекции органов брюшной полости на передне-боковую брюшную стенку;

• органы, входящие в верхний и нижний этажи брюшной полости;

• основные источники кровоснабжения органов брюшной полости и основные сосуды;

• производные брюшины, возможные пути перемещения жидкости и крови в брюшной полости;

• локализацию лимфатических узлов в брюшной полости и возможные пути лимфатического дренажа органов брюшной полости;

• варианты расположения червеобразного отростка в полости живота;

• отличия толстой кишки от тонкой;

• отделы толстой кишки и их отношение к брюшине;

• особенности топографии органов верхнего и нижнего этажей брюшной полости.

5. Студент должен понимать:

• возможные нарушения в кровоснабжении органов брюшной полости при тромбозах в бассейнах верхней и нижней брыжеечных артерий;

• возможные пути метастазирования при злокачественных новообразованиях в брюшной полости;

• возможные пути перемещения жидкости и крови в брюшной полости;

X. Студент должен уметь:

• правильно определять зоны проекции органов брюшной полости на передне-боковую брюшную стенку;

• найти топографо-анатомические ориентиры для правильного и последовательного осмотра органов при ревизии брюшной полости;

• показать брюшной отдел пищевода, назвать особенности его синтопии, отношение к брюшине;

• показать желудок, его отделы, стенки, связки, сосуды;

• показать доли печени, поверхности, края, борозды, ворота, связки;

• показать селезенку, связки, селезеночную артерию и ее ветви;

• показать 12-перстную кишку, ее отделы, отношение к брюшине, скелетотопию;

• показать желчный пузырь, его отделы (дно, тело, шейку), пузырный проток, пузырную артерию, треугольник Калло;

• показать связки, образующие малый сальник и их содержимое;

• показать печеночную сумку, ее содержимое;

• показать сальниковую сумку, ее содержимое, вход в нее;

• показать поджелудочную железу (голову, тело, хвост), отношение к брюшине, возможные доступы;

• показать чревный ствол и его ветви;

• показать верхнюю брыжеечную артерию и ее ветви, особенности ее топографии и значение в клинике;

• показать нижнюю брыжеечную артерию и ее ветви, критические зоны кровоснабжения толстой кишки;

• показать синусы, каналы и карманы нижнего этажа брюшной полости и значение их в клинике;

• перечислить и показать отделы тонкой кишки и отличительные ее особенности строения;

• назвать и показать отделы толстой кишки, отношение их к брюшине;

• назвать и показать особенности строения илио-цекального угла.