Практическое занятие № 15

1. Тема практического занятия Топографическая анатомия брюшной полости.

II. Содержание занятия

Топография брюшной полости. Ход брюшинного листка, варианты брюшинного покрытия. Деление на этажи. Производные брюшины (сумки, связки, пазухи, каналы, карманы), их клиническое значение. Топографическая анатомия малого и большого сальников. Топография органов верхнего этажа: синтопия, скелетотопия, голотопия. Кровоснабжение органов верхнего этажа, венозный дренаж, лимфоотток, иннервация. Топография отделов тонкой и толстой кишки, кровоснабжение, венозный и лимфатический дренаж, иннервация. Пороки развития органов брюшной полости.

III. Экзаменационные вопросы по теме практического занятия

1. Топография сальниковой сумки, ее значение в патологии и в хирургии органов брюшной полости. Способы дренирования сальниковой сумки.

2. Топография органов верхнего этажа брюшной полости. Хирургическая анатомия печеночной и преджелудочной сумок. Схема кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости.

3. Топография брюшины и ее производных. Схема хода брюшины на сагиттальном и фронтальном разрезах. Использование основных ориентиров для ревизии брюшной полости.

4. Топография органов нижнего этажа брюшной полости. Брыжеечные пазухи, карманы, ямки, боковые каналы, их значение в патологии брюшной полости. Определение начала тощей кишки по способу А.П. Губарева. Особенности кровоснабжения кишечника. Использование кишечника в пластической и реконструктивной хирургии.

5. Хирургическая анатомия верхних и нижних брыжеечных артерий. Нарушение кровоснабжения органов брюшной полости при тромбозах. Топографо-анатомическое обоснование острой артерио - мезентериальной кишечной непроходимости.

6. Хирургическая анатомия чревного ствола и солнечного сплетения. Понятие о чревном нейроишемическом болевом синдроме.

7. Основные виды кишечных швов. Требования к кишечному шву и их анатомо-физиологическое обоснование. Техника наложения однорядных, двухрядных, трехрядных кишечных швов. Механический кишечный шов.

8. Пункция брюшной полости. Лапароскопия брюшной полости: показания, техника выполнения. Понятие о лапароскопических операциях.

9. Футлярное строение различных отделов желудочно-кишечного тракта. Одно-, двух- и многорядные кишечные швы.

10. Техника наложения кишечных швов: Ламбера, Жели(Черни), Альберта, Шмидена. Ушивание ран кишки. Резекция тонкой кишки (этапы операции, виды энтероанастомозов и их клинико-физиологическая оценка).

11. Топография 12-перстной кишки. Отношение ее отделов к брюшине: скелетотопия, синтопия, особенности строения, кровоснабжения и иннервация. Ушивание прободной язвы 12-перстной кишки. Использование 12-перстной кишки при операциях внутреннего дренирования желчной системы.

12. Топография желудка: голотопия, скелетотопия, синтопия. Отделы, строение, связочный аппарат, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация. Оперативные доступы к желудку. Гастротомия: показания, техника.

13. Операции на желудке: гастротомия, гастростомия (по Витцелю, Штамм-Кадеру, Топроверу), гастроэнтеростомия и ее виды. Причины образования «порочного круга» и меры его предупреждения.

14. Основные этапы резекции желудка. Современные модификации резекций по Бильрот-1 и Бильрот-2. Понятие о селективной ваготомии и дренирующих желудок операциях. Вклад отечественных ученых (А.Г. Савиных, С.С. Юдин,.Е.Л. Березов) в развитие хирургии желудочно-кишечного тракта.

15. Топография печени. Сегментарное и долевое строение. Внутриорганная топография сосудов и желчных протоков печени. Ушивание раны печени. Гемостатические швы печени. Понятие об атипической и анатомической резекциях печени.

16. Топография воротной вены. Источники ее формирования, синтопия. Порто-кавальные анастомозы, значение спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной гипертензии.

17. Топография желчного пузыря. Холецистэктомия, виды. Лапароскопическое удаление желчного пузыря. Топография внепеченочных желчных путей. Методы наружного и внутреннего дренирования желчной системы при хронической обтурационной желтухе (холецистостомия, холедодуоденоанастомоз).

18. Топография селезенки. Спленэктомия: показания, техника, возможные осложнения.

19. Топография поджелудочной железы, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Разновидности взаиморасположения общего желчного и Вирсунгова протоков. Оперативные доступы к поджелудочной железе.

20. Хирургическая анатомия тонкой и толстой кишок. Кишечные и каловые свищи (показания, техника выполнения).

21. Топография илеоцекального угла. Отличительные признаки слепой кишки от тонкой, поперечно-ободочной, сигмовидной. Приемы обнаружения червеобразного отростка. Аппендэктомия: этапы операции. Техника лапароскопической аппендэктомии.

22. Схема проецирования червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку (точки Мак-Бурнея и Ланца). Значение вариантов расположения слепой кишки и червеобразного отростка для диагностики острого аппендицита. Аппендэктомия. Техника операции при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка.

23. Топография ободочной кишки. Колостома, показания, техника наложения. Мегасигма, мегаколон, болезнь Гиршпрунга. Использование сигмовидной кишки для пластики прямой кишки. Противоестественный задний проход: показания, техника операции, осложнения.

24. Иннервация, кровоснабжение желудка. Ваготомия и ее виды при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

25. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Пороки развития. Ушивание ран тонкой кишки. Удаление Меккелева дивертикула. Резекция тонкой кишки: основные этапы.

26. Топография брюшины и ее производных. Тактика хирурга при проникающих и непроникающих ранениях брюшной стенки. Ревизия органов брюшной полости.