5.1 Понятие об инфекционных заболеваниях и их возбудителях
Ранее мы говорили, что человек существует в радиоактивном мире. Точно также можно сказать, что человек живёт в мире микробов, так как они составляют 99,9% всех живых существ на Земле. Главная особенность этого мира, что он невидимый.
Когда речь заходит о микробах сразу возникает стереотипная мысль о вреде, который они приносят человеку, и лишь потом мы вспоминаем и об их полезности. Обширный мир микробов включает многочисленные и разнообразные виды как вредных, так и безвредных и полезных микроорганизмов. Они играют огромную роль в природе, сельском хозяйстве, различных областях промышленности, в жизни человека и растений. Нефть, газ, месторождения золота, серебра, меди, важнейшие процессы в биосфере обусловлены деятельностью микроорганизмов и во многом благодаря микробам на Земле возникла и существует жизнь.
Однако в мире микробов существует порядка 1000 патогенных, т.е. заразных и опасных для человека (патогенность – способность внедряться в организм, размножаться в нём и выделять токсины).
Микробы подразделяются на бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, а также грибки и простейшие.
Между миром патогенных микроорганизмов и организмом человека существует постоянное противостояние. Организм человека, как своеобразная крепость, подвергается непрерывной осаде опасных возбудителей болезней, которым противостоят защитные силы организма. Обычно в этом противостоянии существует равновесие. Но когда условия меняются, опасные возбудители болезней проникают в организм специфическим для него путём, т.е. через так называемые ворота инфекции (при обще респираторном заболевании – это горло и носоглотка), и если количество микробов достаточно и организм восприимчивый, то возникает заражение, или как говорят – инфекция, и человек заболевает.
В зависимости от общих признаков инфекционных болезней, связанных с локализацией возбудителя в организме человека, и механизма передачи инфекции все инфекционные заболевания подразделяются на инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции, кровяные инфекции и инфекции кожных покровов.
Иногда опасные микробы существуют в организме и живут там достаточно долго. Это сосуществование называется бактерионосительством, что бывает после перенесённых дизентерии и холере. Сейчас считается, что каждый третий носит в себе палочку туберкулёза. В организме существуют условно-патогенные микробы, например, стафилококк, проявляющий себя только при ослаблении защитных сил организма.
В кишечнике человека живут миллиарды микробов (кишечная палочка), мирно сосуществуя со своим хозяином. Эта микрофлора нужна организму, так как помогает переваривать пищу. Однако стоит им прорваться за пределы кишечника и попасть на брюшину, как она воспаляется.
Но главную опасность для организма представляет всё-таки внешняя инфекция. Люди болеют каждый по-своему. Но иногда они начинают заболевать однотипной болезнью, которая, как правило, передаётся от одного человека к другому и число заболевших начинает резко нарастать.
Если образуется непрерывная цепь следующих друг за другом однотипных инфекций и заболеваний, то мы имеем дело с эпидемическим процессом, т.е. со вспышкой инфекционных заболеваний и, если они принимают массовый характер, то это и есть эпидемия. При этом эпидемический процесс на начальном этапе нарастает лавинообразно.
Таким образом, эпидемией называется массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, превышающее обычный уровень, характерный для данного района, местности, региона и т.п. По международным нормам массовым распространением считается заболеваемость более 1% населения.
Эпидемия, охватывающая несколько стран или материков, называется пандемией. Эпидемия среди животных называется эпизоотией, а среди растений – эпифитотией.
5.2 Эпидемический процесс и факторы его определяющие
Из определения эпидемического процесса следует, что он может развиваться и перерастать в эпидемию при наличии трёх обязательных условий:
- источника инфекции;
- пути передачи инфекции (возможности заражения);
- восприимчивых к инфекции людей (населения).
Таким образом, схема эпидемического процесса имеет вид:
Источник инфекции
Путь передачи инфекции
Восприимчивый
к инфекции организм
От момента заражения до проявления первых видимых признаков заболевания проходит определённое время, называемое инкубационным периодом, в течение которого человек остаётся внешне здоровым. У каждого возбудителя свой инкубационный период, но он не фиксированный, а находится в некоторых пределах в зависимости от степени, характера инфицирования и восприимчивости организма (грипп: 1-3 дня; холера: несколько часов- 10 дней; бешенство: 10 дней - 1 год; губчатый энцефалит: от полугода до 20 и более лет; проказа – до 30 лет).
1. Источник инфекции – это, прежде всего, не только микроб, как таковой, но и больной человек (животное) или предмет, вещь, вода, продукт питания. Но если говорить только о микробах, то для инфицирования организма их должно быть достаточное количество. Это связано с тем, что навстречу агрессорам организм бросает лейкоциты, которые начинают уничтожать микробов, и образуется гной. Это явление открыто Мечниковым и называется фагоцитозом. Это - естественный иммунитет.
Таким образом, микробы должны образовать в организме достаточный очаг, иначе они не преодолеют естественного иммунитета и погибнут. Таким образом, следует говорить об инфекционной дозе (грипп 1-2 вируса, туляремия – 15 микробных клеток, сибирская язва - 6000, дизентерия – 0,5 млн.).
Источник инфекции может быть естественным и искусственным.
Естественный источник связан с понятием природного ареала или резервуара распространения возбудителя. Например, переносчики чумы – блохи, живущие на грызунах (в природе и в городе), переносчики малярии – комары, сыпного тифа – вши, дизентерии – мухи, энцефалита и конго-крымской лихорадки – клещи. Источники инфекции сибирской язвы – скотомогильники. Среди микробов идёт воспроизводство и их количество в окружающей среде меняется с цикличностью, связанной с солнечной активностью. Вообще микробы могут существовать при весьма неблагоприятных условиях, например, при температуре от –20 до 1150С. Но для патогенных возбудителей идеальной температурой является 370С и её превышение для них губительно.
Искусственными источниками инфекции могут быть в мирное время канализационные сбросы (попадание стоков в резервуары питьевой воды), недоброкачественные продукты питания (рыба, колбаса, торты), бактериологические лаборатории, а в военное время – биологическое оружие.
2. Путь передачи инфекции может быть естественным (бытовым), а именно:
- воздушно-капельным (аэрозольным) при кашле и чихании;
- через употребление зараженных продуктов и воды;
- при контактах с больными людьми, животными и предметами;
- через укусы кровососущих насекомых (вши, клещи, блохи);
а также искусственным, т.е.:
- при медицинских процедурах – через кровь, шприцы;
-при применении биологического оружия с помощью распыления, переносчиков (блох) и диверсионным способом.
3. Восприимчивый к инфекции организм.
Восприимчивость организма к инфекции определяется степенью ослабления защитных сил вследствие физического и умственного переутомления, переохлаждения (простуды), недостатка витаминов, стрессового состояния, снижения уровня жизни, утраты иммунитета.
Решающая роль в сопротивляемости организма принадлежит иммунитету, который бывает естественным (врождённым или приобретённым в результате болезни), а также искусственным, созданным за счёт вакцинации. Создать постоянный иммунитет сразу от всех болезней нельзя, так как, во-первых, приобретённый иммунитет в результате болезни или искусственный в результате вакцинации постепенно утрачивается (за исключением кори и ветряной оспы). Например, иммунитет при гриппе – 1 год. И, во-вторых, такой возбудитель, как грипп, мутирует и человек, переболевший одним видом гриппа, беззащитен против изменившегося вида. Кроме того, в последние десятилетия проявляют себя ранее неизвестные болезни (коровье бешенство, гепатиты Б и С и, конечно, СПИД), а также считавшийся давно побеждённым возбудитель туберкулёза.
Таким образом, условия для возникновения эпидемии существуют не всегда и требуется благоприятное для того или иного возбудителя сочетание трёх факторов, определяющих эпидемический процесс.