§2. Оказание медицинской помощи при техногенных катастрофах

2.1. Организация медицинской помощи при крупных пожарах

Организация медицинской помощи при крупных пожарах имеет некоторые специфические особенности. Следует учитывать, что пострадавшие могут быть не только среди населения, но и среди личного состава формирования, занятых ликвидацией стихийного бедствия. Медицинская служба гражданской обороны должна быть готова к оказанию помощи большому числу пострадавших с ожогами острыми отравлениями угарным газом и дымом.

Спасательные работы осложняются тем, что розыск пострадавших ведется на задымленной территории. При этом личный состав санитарных дружин должны работать попарно и следить за состоянием друг друга. Санитарные дружины должны быть подготовлены к быстрому выносу (выводу) пострадавших их из задымленной территории и оказанию первой медицинской помощи. Транспортные средства, выделяемые для эвакуации пострадавших из зоны пожара, подаются ближе к местам оказания медицинской помощи, насколько позволяет пожарная обстановка.

Первая врачебная и специализированная медицинская помощь должна быть также максимально приближена к очагу пожара. Эти виды медицинской помощи осуществляются силами имеющихся лечебно-профилактических учреждений или отрядов первой медицинской помощи. При наличии большого количества пострадавших лечебные учреждения и отряды первой медицинской помощи усиливаются ожоговыми бригадами специализированной медицинской помощи и необходимым оборудованием. В этих условиях лечебные учреждения становятся ожоговыми больницами и часто являются первым и единственным этапом медицинской эвакуации. При развертывании отрядов первой медицинской помощи в них будет оказываться только первая врачебная помощь.

2.2. Организация медицинской помощи при наводнениях

Основная масса пострадавших при наводнениях будет терапевтического профиля, так как наиболее частым следствием пребывания людей в воде (особенно в весенний и осенний период) являются пневмонии.

Для оказания экстренной медицинской помощи в первую очередь привлекаются бригады экстренной доврачебной медицинской помощи, формируемых на базе городских, центральных, районных участковых больниц, поликлинических учреждений и здравпунктов.

В некоторых случаях, размещаясь на плавсредствах (катарах, моторных лодках), медицинские средства и врачи бригад вынуждены будут действовать самостоятельно.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Первой медицинская помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации и согревании пострадавших, а первая врачебная помощь ограничивается простейшими манипуляциями, направленными на поддержание жизненных функций организма.

Основная работа выполняется лечебными учреждениями, которые будут оказывать специализированную медицинскую помощь и часто будут первым и единственным этапом медицинской эвакуации.

Лечебные учреждения должны подготовить максимальное число коек для пострадавших терапевтического профиля, иметь необходимое оборудование и лекарственные препараты. Некоторые из них усиливаются терапевтическими бригадами специализированной медицинской помощи.

2.3. Организация медицинской помощи при авариях и катастрофах

Особенности организации медицинской помощи пострадавшим при возникновении крупных аварий и катастроф:

1. первая медицинская помощь пострадавшим оказывается силами санитарных дружин, а также в порядке само- и взаимопомощи. Для оказания первой медицинской помощи пострадавшим все санитарные дружины и санитарные посты предприятия приступают к оказанию первой медицинской помощи. При необходимости для оказания помощи могут быть использованы санитарные дружины близлежащих предприятий;

2) возможность привлечения сил и средств станций скорой и неотложной медицинской помощи, а также близлежащих поликлинических учреждений для оказания первой врачебной помощи и последующей эвакуации пострадавших в стационарные лечебные учреждения. Это позволяет организовать оказание первой врачебной помощи силами учреждений здравоохранения без привлечения медицинских формирований службы медицины катастроф. Лишь при больших масштабах катастрофы может возникнуть необходимость привлечения медицинских отрядов для оказания первой врачебной помощи пострадавшим;

3. возможность в короткие сроки оказать всем пострадавшим специализированную медицинскую помощь. Для этого используются лечебные учреждения района (города) с привлечением всех имеющихся средств. Относительно небольшое количество санитарных потерь при авариях позволяет распределить пострадавших небольшими группами по лечебным учреждениям, что не создает исключительной напряженности в их работе.

2.4. Организация медицинской помощи при авариях на химически опасных объектах

При таких авариях возможно поражение не только персонала объекта экономики, но и населения.

Организация медицинской помощи пострадавшим требует заблаговременной подготовки сил и средств медицинской службы. Для этого необходимо знать характер производства, количество и имеющиеся на данном предприятии аварийно химически опасных веществ. Для уменьшения санитарных потерь необходимо:

• определить сигналы и порядок оповещения персонала своего и соседних объектов экономики и населения;

• обучить персонал правилам пользования средствами индивидуальной защиты и способам оказания первой медицинской помощи;

• подготовить и оснастить санитарные дружины, имеющиеся на химически опасном объекте.

Особое внимание следует уделить подготовке персонала оказанию первой медицинской помощи при поражениях тем конкретным химическим веществом, запасы которого имеются на данном предприятии. Целесообразно за каждой санитарной дружиной закрепить определенный участок, на котором она будет работать при возникновении аварии, и определить пути эвакуации пострадавших за пределы химически опасного очага.

Основным мероприятием первой медицинской помощи в этих условиях является вывоз или вынос пораженных в наиболее короткие сроки из зоны заражения.

Все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи пострадавшим выполняются за пределами очага заражения, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пострадавшего.

Для этого используется весь имеющийся автомобильный транспорт. Эвакуация пострадавших за пределы зоны заражения осуществляется по кратчайшим направлениям в лечебные учреждения. При этом в поликлинических учреждениях оказывается первая медицинская и первая врачебная помощь, а в больницах - все виды медицинской помощи, включая специализированную. Весь личный состав санитарных дружин и других формирований, принимающих участие в ликвидации аварии, должен использовать средства индивидуальной защиты.

2.5. Организация медицинской помощи при авариях на радиационно опасных объектах

Главными направлениями деятельности медицинской службы гражданской обороны и системы практического здравоохранения в условиях радиоактивного заражения являются:

• радиационный контроль за питанием и водоснабжением;

• лечебно-профилактическое обеспечение населения, отселенного из опасных районов;

• организация противоэпидемического обеспечения населения;

Особое внимание должно быть уделено активному выявлению лиц, получивших радиационные поражения.

При этом население условно можно разделить на три группы:

• лица, не имеющие никаких поражений;

• лица, получившие небольшую дозу облучения и не имеющие признаков поражения;

• лица, получившие дозу облучения, приведшую к лучевой болезни или лучевым ожогам.

Лица, относящиеся к первой группе, не нуждаются в каком-либо специальном наблюдении, но при работе на зараженной территории за ними устанавливается радиационный контроль.

За лицами, относящимися ко второй группе, устанавливается медицинский контроль с систематическим исследованием крови. Эти лица не допускаются к работе на зараженной территории.

Лица, у которых есть признаки лучевых поражений, подлежат госпитализации и лечению в специализированных лечебных учреждениях.

В зависимости от обстановки на догоспитальном этапе в зоне радиационной катастрофы первая медицинская помощь обеспечивается пострадавшим в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, младшим и средним медицинским персоналом, входящим в состав медицинских формирований службы медицины катастроф. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи выполняются в местах сбора пострадавших, во временных медицинских пунктах вблизи очага заражения.

При наличии зоны заражения радиоактивными веществами все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пострадавшего, выполняются за ее пределами.

ВЫВОДЫ

1. Для ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф создаются правительственные комиссии.

2. В районе стихийных бедствий первая медицинская помощь осуществляется сначала самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также силами имеющимися в этом районе санитарных дружин. Кроме того, для оказания медицинской помощи пострадавшим привлекаются силы и средства станций скорой и неотложной медицинской помощи, личный состав спасательных и медицинских формирований.

3. Медицинская помощь пострадавшим на объектах экономики организуется начальниками медицинской службы гражданской обороны.

4. При ликвидации крупных стихийных бедствий первая врачебная помощь основной массе может быть оказана амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

5. При массовых поражениях госпитализации подлежат только те пострадавшие, стационарное лечение которых является абсолютно необходимым. Пострадавшие легкой и средней степени тяжести должны продолжать лечение амбулаторно.

6. Организацию экстренной медицинской помощи населению необходимо осуществлять с учетом реальных условий и особенностей чрезвычайных ситуаций.

Вопросы по теме:

1. Где выполняются мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного при наличии зоны заражения радиоактивными, химическими, бактериальными средствами?

2. Какую роль в условиях стихийных бедствий (крупных производственных аварий) играют сохранившиеся амбулаторно-поликлинические учреждения?

3. Для чего создаются правительственные комиссии?

4. Кто входит в состав правительственных комиссий?

5. Какие пострадавшие подлежат госпитализации в условиях стихийных бедствий?

6. В каком объеме проводятся санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при стихийных бедствиях?

7. Где целесообразно разворачивать медицинские формирования при землетрясениях?

8. Должна ли в экстремальных ситуациях медицинская служба заниматься разъяснении правил поведения населения, предупреждающих получение травм?

9. Какие задачи возлагаются на медицинские формирования при землетрясениях?

10. Какие главные направления деятельности медицинской службы гражданской обороны и системы практического здравоохранения при авариях на атомных электростанциях?