Глава 12 лечебно-эвакуационное обеспечение при чрезвычайных ситуациях
___________________________________________________
Ключевые слова: система, лечение, эвакуация, обеспечение, этап, своевременность, преемственность, отделение, учреждение, транспортировка, развертывание.
При изучении темы особое внимание обратить на:
сущность лечебно-эвакуационного обеспечения при чрезвычайных ситуациях;
принципы лечебно-эвакуационного обеспечения;
систему двухэтапного лечения;
виды медицинской помощи в службе медицины катастроф;
организацию медицинской помощи на первом этапе медицинской эвакуации;
организацию медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации;
особенности развертывания и организации работы этапов медицинской эвакуации.
Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения при чрезвычайных ситуациях заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации с их транспортировкой из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения.
Своевременность выполнения лечебных мероприятий достигается быстрым вводом в очаг катастрофы сил и средств службы медицины катастроф, правильной организацией их работы и эвакуации пострадавших за пределы районов бедствия. При этом пострадавшие последовательно обеспечиваются необходимыми видами медицинской помощи.
§1. Принципы лечебно-эвакуационного обеспечения
Принципы лечебно-эвакуационного обеспечения:
1. В основе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в службе медицины катастроф принята система двухэтапного лечения.
Под термином «этап медицинской эвакуации» понимаются силы и средства службы медицины катастроф, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пострадавшим, и, при необходимости, подготовки их к дальнейшей эвакуации.
2. В службе медицины катастроф приняты 5 видов медицинской помощи:
- первая медицинская помощь ;
- доврачебная помощь ;
- первая врачебная помощь ;
- квалифицированная медицинская помощь ;
- специализированная медицинская помощь.
3. Своевременность оказания медицинской помощи.
4. Преемственность в организации лечения пострадавших.
Р
ис.
21. Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения
Загородная зона
§2. Характеристика этапов медицинской эвакуации
Как мы уже отмечали, силы и средства службы медицины катастроф, развернутые на путях эвакуации для приема пострадавших, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации, получили наименование этапов медицинской эвакуации. Для каждого этапа устанавливается конкретный вид медицинской помощи, С учетом этого он укомплектовывается медицинским составом определенной квалификации, получает соответствующее медицинское имущество и другое оснащение.
Первым этапом медицинской эвакуации являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, а также пункты экстренной медицинской помощи, развертываемые медицинскими формированиями службы медицины катастроф, которые прибыли в очаг катастрофы, и медицинские пункты воинских частей, привлеченных для проведения спасательных работ. На данном этапе оказываются первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь.
Оказание первой медицинской помощи должно осуществляется преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом санитарных дружин и спасательных формирований, и не требует развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и формирований.
Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пострадавших.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развертываемые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, а также для лечения пострадавших до окончательного исхода.
Такая схема организации экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях признана наиболее целесообразной и отвечает основной задаче - сохранению жизни и здоровья максимальному числу пострадавших при возникновении очагов массовых поражений населения.
Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию, так как при наличии современных средств транспортировки пострадавших и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с применением элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что, вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида, каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание медицинской помощи на месте получения поражения, т.е. все мероприятия должны быть направлены на спасение жизни пострадавших и предотвращения развития опасных тяжелых осложнений.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в развертывании и организации работы. На первом этапе медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные отделения, на втором этапе - лечебные учреждения.
В их задачи входит:
- прием и медицинская сортировка поступающих пострадавших (приемно-сортировочные отделения или головные больницы);
- проведение санитарной обработки пострадавших, имеющих загрязнения радиоактивными и отравляющими веществами или бактериальными средствами (отделения или площадки специальной обработки) ;
- временное размещение инфекционных больных или больных с подозрениями на инъекционные заболевания, а также больных в состоянии психомоторного возбуждения (инфекционный и психоневрологический изоляторы);
- оказание медицинской помощи пострадавшим (перевязочные, операционные, противошоковые отделения, отделения неотложной помощи и т.п.);
- временная госпитализация нетранспортабельных больных (на первом этапе) и их лечение до окончательного исхода (госпитальные отделения, амбулаторно-поликлинические отделения больниц службы медицины катастроф и др.) ;
- размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационные отделения) ;
- приготовление и выдача лекарств (аптеки или отделения медицинского снабжения).
Кроме того, развертываются лечебно-диагности-ческие отделения, подразделения хозяйственного обслуживания и другие.
Наиболее сложным этапом медицинской эвакуации является больничная база, где каждое лечебное учреждение обслуживает определенную категорию пострадавших, выполняя только небольшую часть задач, решаемых больничной базой в целом, как единым этапом медицинской эвакуации, обеспечивающим оказание специализированной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода):
- фаза изоляции, начинается с момента возникновения катастрофы до организованного проведения спасательных работ ;
- фаза спасения, продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения;
- фаза восстановления – с момента завершения эвакуации до завершения восстановительного лечения и реабилитации пострадавших.
В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, временно остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь. Продолжительность фазы изоляции может быть самой различной, от нескольких минут, как это было при взрывах в Свердловске и Арзамасе, до нескольких часов - при землетрясении в Армении. Поэтому все население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуациях и, особенно, методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важных задач местных органов власти и здравоохранения и должна быть ориентирована к реальным условиям того или иного региона.
Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения медицинских формирований службы медицины катастроф из расположенных вблизи очага лечебных учреждений.
В фазе восстановления проводится плановое лечение пострадавших с оказанием квалифицированной и специализированной медицинской помощи в лечебных учреждениях.
Медицинский отряд развертывает пункт экстренной медицинской помощи, как первый этап медицинской эвакуации. В этой фазе работа медиков, в первую очередь, должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пострадавших к эвакуации в лечебные учреждения.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых пострадавших и больным на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объем его медицинской помощи.
Объем медицинской помощи характеризует содержание мероприятий, которые могут быть и должны быть выполнены в отношении определенных контингентов пострадавших с учетом их состояния и условий обстановки.
Объем работы в условиях возникновения массовых санитарных потерь может значительно превышать возможности данного этапа медицинской эвакуации.