§2. Медицинская характеристика катастроф

2.1. Классификация катастроф Всемирной организации здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую классификацию катастроф по происхождению:

- метеорологические (бури, ураганы, смерчи, циклоны, бураны, морозы, необычная жара, засуха и т.п.);

- топологические (наводнения, снежные обвалы, оползни и т.д.);

- тектонические и теллурические (землетрясения, извержения вулканов, цунами и т.п.);

- аварии (выход из строя технических сооружений, пожары, кораблекрушения, крушения поездов, самолетов, дорожно-транспортные происшествия и т.п.).

Катастрофа – греческое слово, означающее переворот; перелом; важное событие, решающее судьбу или дело; случай гибельный, бедственный.

Катастрофа - это чрезвычайная ситуация, вызванная силами природы, производственной деятельностью человека, военными конфликтами или терроризмом.

Комитет ВОЗ по проблемам современного общества определяет катастрофу как явление природы или акцию человека, представляющее или несущее угрозу для жизни человека в такой степени, что вынуждает их обратиться за помощью «ИЗВНЕ».

Характерной особенностью катастрофы является:

• массовое поражение людей с различными видами патологии;

• выход из строя медицинских учреждений в зоне чрезвычайной ситуации;

• необходимость помощи в силах и средствах извне района бедствия;

• особые методы работы службы медицины катастроф.

При крупных катастрофах отмечается высокая тяжесть поражения с реальной угрозой для жизни 25 - 30% пострадавших. Количество пострадавших, как правило, превышает возможности оказания эффективной медицинской помощи объектового или местного, а нередко, и территориального здравоохранения.

Катастрофы, как и количество жертв от них, заблаговременно непредсказуемы ни по месту, ни по времени.

Это не позволяет органам здравоохранения обеспечить полную готовность сил и средств ликвидации медико-санитарных последствий катастроф. Жизнь показывает, что в момент катастрофы реально возможно обеспечить оказание экстренной медицинской помощи небольшому числу пострадавших

.

2.2. Поражающие факторы катастроф

Основные поражающие факторы природных и техногенных катастроф:

• динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, вторичных снарядов, падение с высоты, завалов разрушенными конструкциями зданий и сооружений;

• термические воздействия (высокими или низкими температурами, лучистой энергией);

• радиационные излучения;

• химически вредные вещества (отравления сильно действующими отравляющими веществами);

• биологические (бактериологические) средства.

Эти факторы могут воздействовать одновременно или последовательно, вызывая разнообразные множественные, сочетанные или комбинированные поражения различной степени тяжести.

§3. Медико-тактическая характеристика очагов катастроф

Величина и структура потерь среди населения при катастрофах, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т.п. входят в понятие медико-тактической характеристики очага катастрофы. Сюда же относится характеристика состава сил и средств службы медицины катастроф, форм и методов их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы.

Многочисленные аварии и стихийные бедствия могут приводить к тому, что в условиях мирного времени возможны очаги массового поражения населения.

Для успешного решения задач по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций необходимо знание характеристик стихийных бедствий, аварий, катастроф и особенностей очагов поражения в этих районах.

В Свердловске (I988 г.) ударная волна взрыва на железнодорожной станции распространилась на 10-15 км и привела к выводу из строя 20 больниц и поликлиник.

Наряду с большим количеством санитарных потерь, возникающих в результате разрушения зданий и сооружений, в районе стихийного бедствия (особенно при землетрясениях) появляется значительное количество пострадавших с различными нервно-психическими нарушениями, оказание медицинской помощи которым представляет немалые трудности. Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что 10% травм получены непосредственно от обвалов и обрушения зданий, 35% - от падающих конструкций и обломков сооружений и зданий и 55% травм из-за неправильного поведения самих пострадавших, их неосознанных действий, обусловленных страхом, паническим состоянием (выпрыгивание из окон, ушибы о различные предметы и т. п.).

При стихийных бедствиях в городах могут возникать вторичные очаги химического заражения вследствие аварий на предприятиях химической промышленности, что будет увеличивать количество санитарных потерь и значительно затруднять работу медицинской службы гражданской обороны по оказанию медицинской помощи пострадавшим.

Разрушение жилых домов, общественных зданий и медицинских учреждений, нарушение коммунальных и энергетических сетей, переселение большого количества жителей в безопасные районы, ухудшение бытовых условий неизбежно приводят к ухудшению санитарно-гигиенического и эпидемического состояния районов размещения населения, и создает предпосылки для вспышек массовых инфекционных заболеваний.

Угроза возникновения эпидемий особенно велика в эпидемически неблагополучных районах.

В районах стихийных бедствий здравоохранение должно быть готово к оказанию медицинской помощи пострадавшим, имеющим разнообразные поражения; лицам, у которых возникнут обострения заболеваний, а также к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения массовых инфекционных заболеваний.

При этом возможности объектовых, местных или территориальных сил и средств здравоохранения не всегда достаточны для оказания медицинской помощи пострадавшим в оптимальные сроки.

Размер санитарных потерь и число погибших при катастрофах зависит от интенсивности действия поражающего фактора, плотности населения в зоне катастрофы, степени защиты и готовности населения и т.д. Например, при землетрясениях от 22,5 % до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и пр.). Поэтому, не случайно в ряде стран мира (Мексика, США, Япония, на Камчатке) обучают население действиям и оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при землетрясениях.

В структуре санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте находятся травмы с синдромом длительного сдавливания.

Среди пострадавших при катастрофах от 20 до 30 % составляют дети.

Структура потерь среди детского населения по локализации травматических поражений при катастрофах мало чем отличается от таковой у взрослых, в ней также превалируют множественные и сочетанные травмы.

Среди причин смерти на первом месте находится травма, не совместимая с жизнью, на втором—травматический шок и на третьем - острая кровопотеря.

Более половины летальных исходов приходится на первые сутки, причем не менее 10% умерших получают поражения не совместимые с жизнью.

Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна.

Из-за несвоевременного оказания первой медицинской помощи через 1 час после тяжелой травмы погибает 30%, а через 3 часа - 60% пострадавших. По данным Всемирной организации здравоохранения, 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

ВЫВОДЫ

1. Чрезвычайные ситуации, в зависимости от количества пострадавших людей; людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности, размеры материального ущерба и границы зон распространения поражающих факторов, подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные и трансграничные.

2. Катастрофа это чрезвычайная ситуация, вызванная силами природы, производственной деятельностью человека, военными конфликтами или терроризмом, характерной особенностью, которой является массовое поражение людей с различными видами патологий и выход из строя медицинских учреждений в зоне чрезвычайных ситуаций.

3. В условиях мирного времени при техногенных катастрофах и стихийных бедствиях возможно возникновение очагов массового поражения людей.

4. При стихийных бедствиях в городах могут возникать вторичные очаги химического и радиационного заражения, а также ухудшения санитарно-гигиенического и эпидемического состояния районом.

5. Размер санитарных потер и число погибших при чрезвычайных ситуациях зависит от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в очаге катастрофы, степени защиты и готовности населения, организации оказания своевременной первой медицинской помощи.

Вопросы по теме:

1. Критерии чрезвычайной ситуации?

2. Какие организационные задачи необходимо решить для обеспечения эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях?

3. Что является характерной особенностью чрезвычайной ситуации?

4. Характерные признаки катастрофы?

5. Основные поражающие факторы природных и технологических катастроф?

6. Что входит в понятие медико-тактическая характеристика катастрофы?

7. Что относят к топологическим катастрофам?

8. От чего зависит размер потерь и число погибших при катастрофах?

9. Могут ли в условиях мирного времени возникать очаги массового поражения населения?

10. Какие поражения среди причин смерти при катастрофах стоят на первом месте?