Глава 6. Медико-тактическая характеристика эпидемического очага

Ключевые слова: инфекция, возбудитель, заражение, очаг, ареал, источник, носитель, антропонозы, зооантропонозы, гигиена, надзор, эпидемия.

При изучении темы особое внимание обратить на:

• причины, определяющие возникновение эпидемических очагов при чрезвычайных ситуациях;

• особенности эпидемических очагов;

• определение активности эпидемического очага;

• типы распространения инфекционных заболеваний человека;

• инфекционные заболевания, характерные для зон катастроф;

- эпидемическое обследование очага.

Эпидемический очаг это территория, на которой за короткий срок произошли заболевания людей инфекционными болезнями, принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения.

Основные причины, определяющие возникновение эпидемических очагов при чрезвычайных ситуациях:

• ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий;

• разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

• нарушение работы центров санитарно-эпидемио-логического надзора и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагающихся в зоне катастрофы;

• массовые миграции людей;

• повышение восприимчивости людей к инфекции;

• наличие трупов людей и животных, разлагающихся продуктов животного и растительного происхождения;

• массовое размножение грызунов и появление эпизоотий среди них;

• активизация природных очагов.

Факторы эпидемического процесса, определяющие границы очага:

• зараженная внешняя среда;

• наличие в эпидемическом очаге инфекционных больных и пораженных, а также здорового населения, контактировавшего с ними (группы риска заражения).

Эпидемические очаги имеют следующие характерные особенности:

- массовое заражение людей в результате постоянного контакта с источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;

- длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия не выявленных источников;

- контакт населения с инфицированными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

- разнообразие клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность их выявления.

Эти особенности определяют специфику организационных мероприятий по локализации эпидемических очагов.

Для определения активности эпидемического очага учитывается:

• инкубационный период распространившейся инфекционной болезни;

• наличие носителей инфекционных заболеваний.

Инфекционные и паразитарные заболевания человека связаны с типом ареала: повсеместным или региональным.

К инфекциям, связанным с повсеместным типом ареала, относятся:

• антропонозы (брюшной тиф и паратифы, вшивый сыпной и возвратный тифы, вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия, грипп);

• зооантропонозы (сибирская язва, сап, сальмонеллезы, сап, столбняк, орнитозы).

Региональные нозоареалы – ограниченные области распространения болезни, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Региональное распространение заболеваний характерно для:

• некоторых антропонозов (холера, амебиаз, малярия);

• большинства зооантропозов (чума, туляремия, желтая лихорадка, клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, иерсиниоз, мелиоидоз, геморрагическая лихорадка, лейшманиоз).

Причины ограниченного распространения инфекционных заболеваний в очагах катастроф разные. Некоторые инфекции характеризуются относительно малоактивным механизмом передачи возбудителя, а у такой инфекции, как холера, короткий период заражения.

Определенные закономерности лежат в основе территориального возникновения природно-очаговых зоонозных заболеваний. В повседневных условиях природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы и микроклимата, благоприятными факторами размножения и развития. Природные очаги соответствуют определенным географическим ландшафтам.

Смена географических ландшафтов при землетрясениях, катастрофических затоплениях, других природных явлениях резко изменяет ареал распространения возбудителей, сужает или расширяет границы природных очагов. При техногенных катастрофах, в связи с ухудшением социально бытовых условий проживания людей, могут возникнуть различные эпидемические ситуации.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, природно-очаговые и другие заболевания.

Скученность людей в местах временного расселения (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют:

• менингококковая инфекция;

• вирусная пневмония;

• дифтерия;

• геморрагические лихорадки и др. инфекции.

В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидемического процесса могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, который служит местом его естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя.

В зонах катастроф источник заражения установить трудно, т.к. меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, расширяется ареал его обитания, поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разной нозологической формы.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, т.к. снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко, выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания – от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм, до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.

Эпидемическая диагностика в районах катастроф опирается на ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы является санитарно-эпидемическая разведка.

Эпидемическое обследование очага включает:

- анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемическим признакам;

- уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

- опрос и обследование больных и здоровых;

- визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

• определение объектов, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах;

• опрос медицинских и ветеринарных работников, представителей местного населения;

• обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников вод, коммунальных и пищевых объектов и др.;

• анализ полученных результатов и установленных причинно-следственных связей между имеющимися данными об эпидемии.

ВЫВОДЫ

1. Эпидемический очаг это территория, на которой за короткий срок произошли заболевания людей инфекционными болезнями, принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения.

2. Эпидемическая диагностика в районах катастроф опирается на ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов.

3. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы является санитарно-эпидемическая разведка.

Вопросы по теме:

1. Что называется эпидемическим очагом?

2. Какие закономерности лежат в основе возникновения природно-очаговых зоонозных заболеваний?

З. Какие закономерности развития эпидемического процесса имеют место при чрезвычайных ситуациях?

4. Каков порядок обследования эпидемического очага?

5. Что такое региональные нозоареалы?

6. Что является основой эпидемической диагностики?

7. Причины ограниченного распространения антропонозных заболеваний в очагах катастроф?

8. Какие факторы определяют границы эпидемического очага?

9. Что является основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы?

10. С каким типом ареала связаны брюшной тиф и паратифы?