Глава 5.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

__________________________________________________

Ключевые слова: авария, отравление, поражение, химически опасный объект, очаг, токсичность, потери, дегазация, защита.

При изучении темы особое внимание обратить на:

- медико-тактическую характеристику аварий на химически опасных объектах;

• медико-тактическую характеристику очага химического заражения;

• классификацию аварийно химически опасных веществ;

• физико-химические свойства аварийно химически опасных веществ;

• прогнозирование химической обстановки;

• приборы химической разведки;

• защиту от отравляющих веществ;

• дегазацию отравляющих веществ.

В народном хозяйстве широко применяются десятки тысяч химических веществ. Во многих технологических процессах в химической и других отраслях промышленности используют токсичные вещества. При определенных условиях эти вещества могут вызывать острые и хронические отравления.

Отдельные аварийно химически опасные вещества могут применяться в качестве оружия массового поражения населения в военное время.

§1. Аварийно химически опасные вещества

Ежегодно в мире происходит более 1000 аварий на химически опасных объектах.

Аварийно химически опасными веществами (АХОВ) называются высокотоксичные вещества, применяемые в производстве на объектах экономики, которые при выбросе (выливе) приводят к заражению окружающей среды в поражающих концентрациях.

Объекты экономики, при авариях или разрушениях которых могут произойти массовые поражения людей, животных и растений аварийно химически опасными веществами, относят к химически опасным объектам.

Соответственно, химически опасный город это город, в пределах которого расположены один или несколько химически опасных объектов экономики.

Наиболее часто химические аварии имели место с 25 наименованиями АХОВ. Из них 25 % приходится на аммиак, 20 % - на хлор, 10 % - на кислоты, 5 % - на ксилол, 2 % - на ртуть и по I - 2 % на другие.

Среди пострадавших отмечалась следующая тяжесть поражения: 5 % - тяжелых, 35 % - средней тяжести и 60 % - легкой степени. Для оперативного определения потерь среди незащищенного населения в очаге химического заражения исходят из следующих величин: 35 % - смертельных, 40 % - тяжелой и средней тяжести и 25 % - легко пораженных.

1.1. Классификация АХОВ

В зависимости от токсического действия на организм АХОВ (Н.В. Саватеев с соавт., 1990) подразделяются на 6 групп:

I. Вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлориды серы и др.).

Эти вещества поражают органы дыхания, вызывая, развитие острого токсического отека легких. Это ведет к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь приводит к кислородному голоданию тканей и расстройству многих функций организма.

Типичным представителем этой подгруппы является хлор.

Хлор – зеленовато-желтый газ с резким запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Смертельно токсодоза 10 г мин/м³ . При вдыхании хлора в очень высоких концентрациях смерть может наступить в течение несколько минут от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров (молниеносная форма). Воздействие газа в несколько меньших концентрациях приводит к смертельному поражению в течение 20 – 30 минут вследствие химического ожога легких. Ингаляция хлора вызывает сильное раздражение слизистых глаз и верхних дыхательных путей. После чего, в среднем через 2 – 4 часов, развивается токсический отек легких.

II. Вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрин и др.).

Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:

а) яды крови: гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (окись углерода, окислы азота, сернистый ангидрид и др.);

б) тканевые яды: ингибиторы ферментов дыхательной цепи (синильная кислота, цианиды, нитрилы, сероводород и др.);

в) разобщители окисления и фосфолирования (динитрофенол и др.); вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлоргидрид и др.).

Для АХОВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различными биохимическими структурами организма, сопровождающееся нарушением энергетических процессов, («энергетическим кризисом»), что может привести к его гибели.

Типичным представителем этой группы АХОВ является окись углерода или угарный газ.

Окись углерода (СО). Бесцветный газ, без вкуса, с очень слабым чесночным запахом. Плотность по воздуху 0,967. Почти не поглощается активированным углем. Концентрация 1,7 – 2,3 мг/л опасна после часового воздействия, 4,6 мг/л и выше – смерть при экспозиции менее часа.

Окись углерода, имея сродство к гемоглобину примерно в 300 раз выше, чем у кислорода, вытесняет его из непрочного соединения с гемоглобином и вместе с этим блокирует дыхательные ферменты, что препятствует переносу кислорода, его передаче и усвоению тканями. Это вызывает функциональные и органические изменения в них вследствие аноксии. При содержании карбоксигемоглобина в крови 10 – 15% появляется головная боль в области лба и висков, не большие зрительные нарушения, одышка, неприятные ощущения в области сердца; при 30% - головная боль, возбуждение, быстрая утомляемость, спутанность сознания; 40 – 50% сильная головная боль, коллапс, потеря сознания, если воздействие яда продолжается – остановка дыхания, при содержании 80% - быстрая смерть.

III. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид, сероводород и др.).

Вещества, этой группы при ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывает общеядовитое действие. Типичным представителем этой группы АХОВ является сероводород.

Сероводород – бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Температура кипения – 60,9⁰ С. Концентрация 1 г/м вызывает апоплектическую форму отравления. Сероводород оказывает комплексное влияние на обмен веществ. Реагируя с железом в цитохромах и цитохромоксидазе вызывает тканевую аноксию; тормозит промежуточное образование перекиси. Раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Отравление сероводородом протекает очень быстро: судороги; потеря сознания и смерть от остановки дыхания или паралича сердца. При воздействии сероводорода в меньших концентрациях развиваются симптомы раздражения конъюктивы, насморк, тошнота, одышка, кашель, боли в груди и головная боль, тахикардия, слабость, иногда обмороки или, напротив, состояние возбуждения с помрачением сознания и др.

IV. Нейротропные яды – вещества, действующие на генерацию, проведение и передачу нервного импульса (фосфорорганические вещества, сероуглерод и др.).

Это вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными представителями являются фосфорорганические соединения. Среди них выделяют: - фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические лекарственные средства и фосфорорганические отравляющие вещества и другие препараты.

Почти все фосфорорганические инсектициды – жидкости (кроме хлорофоса и др., которые являются кристаллическими порошками), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы. Большинство фосфорорганических инсектицидов сравнительно недолго сохраняются во внешней среде (от 1 – 3 недель до 1 – 3 месяцев).

V. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак).

Одним из наиболее используемых в производстве представителей этой группы ядов является аммиак (NH₃). Бесцветный газ с острым запахом. Температура кипения – 33,5⁰С, он легче воздуха. Запах вещества становится ощутимым при концентрации 0,035 г/м³ , раздражение верхних дыхательных путей отмечается – 0,3 г/м³, глаз – 0,5 г/м³ , кожи – 7 – 21 г/м³ (проявляются эритоматозным или буллезным дерматитом). Воздействие в течение 60 минут в концентрации 1,5 г/м³ приводит к развитию токсического отека легких, а в концентрации 3,5 г/м³ в течение нескольких минут к обще резорбтивным явлениям.

VI. Метаболические яды (метилбромид, метилхлорид, диметилсульфат, этиленоксид, диоксин и др.).

К этой группе относятся вещества с алкилирующей активностью (метилбромид) и извращающие обмен веществ – галогенизированные ароматические углеводороды (дибенздиоксины и бензофураны). Для них характерна способность, в процессе метаболизма, распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы обладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта. Типичными представителями АХОВ этой группы являются этиленоксид и диоксин.

Этиленоксид – бесцветная жидкость. Тяжелее воздуха, с которым образует взрывчатую смесь.

Ингаляции паров этиленоксида в концентрации 0,1 г/м³ в течение нескольких часов вызывает смертельные поражения, при его воздействии на глаза понижается световая чувствительность глаз, раздражается конъюнктива, жидкая окись этилена, попавшая в глаз, вызывает ожог роговицы. Это вещество легко проникает через одежду, обувь, защитные перчатки.

Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахлорофена и трихлорфенола и др. Белое кристаллическое вещество, не растворим в воде, хорошо растворяется в органических растворителях. Его всасывание может происходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воздействия возникает раздражение или химический ожог. Вещество обладает политропным действием: страдают функции центральной нервной системы (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов).

Поражение большими дозами диоксина проявляется коллапсом, развивающимся в течение нескольких минут, и может наступить смерть в результате паралича дыхания иногда с агональными судорогами. Возможны разные варианты течения отравлений, обусловленные наличием в диоксине различных примесей.

АХОВ способны вызывать поражения людей, животных и растения. Заражение АХОВ на продолжительное время территории приводит к серьезным экологическим последствиям.

Пути попадания АХОВ в организм:

• через дыхательные пути;

• через кожные покровы и слизистые;

• через желудочно-кишечный тракт, поступая с пищей и водой.

Наибольшую опасность для человека представляют АХОВ, находящиеся в газообразном, парообразном, аэрозольном состоянии и твердом легко диспергируемом состоянии.

При авариях на химически опасных объектах АХОВ обладают:

а) объемным действием, которое заключается в том, что заражается не только территория в районе химической аварии (первичный очаг заражения), но и окружающая территория (вторичный очаг заражения), что ведет к значительному возрастанию масштабов катастрофы

б) способностью многих АХОВ проникать в организм через неповрежденные кожные покровы и слизистые, что обуславливает необходимость применения индивидуальных средств защиты кожи при проведении спасательных работ;

в) свойством многих АХОВ вызывать поражения в течение длительного времени (дни, недели и даже месяцы), что затрудняет ликвидацию последствий катастрофы.

Большое разнообразие АХОВ по химической природе, ряду свойств, если не исключает, то затрудняет создание универсального фильтрующего противогаза, что крайне усложняет защиту от этих веществ.

При авариях на химически опасных объектах не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, вызванных аварией, а это может стать причиной сочетанного действия на организм нескольких токсических веществ.

Поражающее действие АХОВ зависит не только от токсичности, но и от их физико-химических свойств, путей их проникновения, распределения и превращения в организме, механизма токсического действия.

Важнейшей характеристикой опасности АХОВ являете относительная плотность их паров (газов) по воздуху.

Если относительная плотность по воздуху какого-либо АХОВ меньше 1, то это значит, что оно легче воздуха и при выбросе в атмосферу будет быстро рассеиваться.

Наибольшую опасность представляют АХОВ, относительная плотность паров по воздуху которых больше 1. При выбросе в атмосферу они дольше удерживаются у поверхности земли, накапливаются в различных углублениях местности, их токсическое воздействие на людей более продолжительно.

АХОВ подразделяются на стойкие и нестойкие.

Нестойкие АХОВ заражают местность на минуты, десятки минут.

Стойкие АХОВ могут сохранять поражающее действие от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.

По скорости развития поражающего действия АХОВ подразделяются на быстродействующие и медленнодействующие.

При поражении быстродействующими АХОВ клинические признаки отравления проявляется в первые десятки секунд, минуты или десятки минут после воздействия отравляющего вещества на организм.

С момента токсического воздействия медленнодействующих АХОВ на организм до появления клинических признаков отравления у пострадавших наблюдается скрытый период в течение от 1 до 12 и более часов.

1.2. Медико-тактическая характеристика очагов химического заражения

Территория, зараженная АХОВ в опасных для жизни населения концентрациях, называется очагом химического заражения.

В медико-тактическом отношении очаг заражения АХОВ характеризуется:

- внезапностью и быстротой возникновения токсических поражений;

- большим количеством пострадавших;

• наличием комбинированных поражений (например, отравление и ожог, отравление и механическая травма и др.);

• зараженностью внешней среды;

Очаги химического заражения АХОВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления токсического действия подразделяются на четыре вида:

I. Очаг заражения нестойкими быстродействующими веществами (синильная кислота, аммиак, акрилонитрил, метилизоцианат, окись углерода и др.). Продолжительность токсического действия АХОВ в очаге минуты, десятки минут.

П. Очаг заражения нестойкими медленнодействующими веществами (фосген, хлорпикрин, азотная кислота и др.). Продолжительность токсического действия АХОВ в очаге минуты, десятки минут.

Ш.Очаг заражения стойкими быстродействующими веществами (анилин, фурфурол, некоторые фосфорорганические соединения и др.). Продолжительность токсического действия АХОВ в очаге более 1 часа.

IV. Очаг заражения стойкими медленнодействующими веществами (серная кислота, тетраэтилсвинец и др.).

Продолжительность токсического действия АХОВ в очаге более 1 часа.

Для очагов химического заражения быстродействующими АХОВ характерно:

- одномоментное поражение (в течение минут, десятков минут) значительного количества людей;

- быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

- дефицит времени у службы спасения для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим;

- необходимость оказания экстренной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

• потребность в немедленной одномоментной эвакуации пострадавших из очага химического заражения одним рейсом транспорта.

Особенности очагов химического заражения медленнодействующими АХОВ:

- формирование санитарных потерь идёт постепенно на протяжении нескольких часов ;

- наличие некоторого резерва времени у спасателей для оказания медицинской помощи пострадавшим;

- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пострадавших среди населения с целью оказания им своевременной медицинской помощи.

- эвакуация пострадавших из очага осуществляется по мере их выявления несколькими рейсами транспорта.

В очаге химического заражения стойкими АХОВ по возможности необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной санитарной обработки, а при поступлении пострадавших в лечебно-профилактическое учреждение - полной санитарной обработки и дегазации одежды, обуви и транспорта.

Медицинский персонал, контактирующий с пострадавшими, не прошедшими полной санитарной обработки, работает в средствах защиты органов дыхания и кожи, а по завершении работы проходит полную санитарную обработку.

Потери в очаге химического заражения зависят от плотности населения, степени его защищенности и своевременности оповещения об опасности, токсичности АХОВ, размеров очага заражения и метеоусловий.

При нахождении на открытой местности без противогазов почти 100 % населения могут получить поражения различной степени тяжести. При наличии противогазов потери среди населения значительно снижаются.