2.3. Нацистская антимедицина и судьба медицинской этики во второй половине XX в.

В определенном смысле начало современного этапа во всеобщей истории медицинской этики связано со Второй мировой войной. После войны мир узнал о преступлениях нацистской антимедицины. Уже в 1934 г. в фашистской Германии в соответствии с принятым несколько ранее законом о расовой гигиене началась массовая насильственная стерилизация с евгеническими целями. Ей было подвергнуто 350–400 тыс. человек, при этом смертность составляла примерно 1 %, т. е. погибло 3 500–4 000 человек (по большей части – немцев). Кроме того, следует сказать о практике врачебной экспертизы трудоспособности заключенных концлагерей, следствием которой были массовые убийства нескольких миллионов человек (подчас тоже маскируемые под медицинские процедуры); о массовых заражениях мирного населения оккупированных территорий инфекционными болезнями и т. д.

Особое место среди преступлений нацистской медицины занимает насильственная эвтаназия. Идея "гуманного умерщвления" безнадежно больных (чья жизнь "не стоит того, чтобы жить") обсуждалась в Германии (в частности, психиатром А. Гохе, журналистом ^{юристом Карлом} Биндингом и др.) еще в 1920-е гг. В 1935 г. появилась книга врача ?? Клингера "Darfst oder Tod" ("Милость или смерть"), развивающая эту идею. Вскоре после этого состоялось совещание ведущих германских профессоров психиатрии, которое одобрило идею недобровольной эвтаназии тяжелых психиатрических больных (против был лишь профессор ?? Эвальд). Закон, разрешающий эвтаназию, обсуждался, но так и не был принят. Окончательное решение содержалось в распоряжении Гитлера от 1 сентября 1939 г.: "Рейхслейтеру Боулеру и доктору медицины Брандту поручается под их ответственность расширить полномочия назначенных для этого поименно врачей в том направлении, чтобы из гуманных соображений неизлечимо больным в случае критической оценки их болезненного состояния обеспечивалась легкая смерть" [4, с. 38]. Было создано (переоборудовано из больниц) шесть специальных "заведений", в которых, по некоторым данным, было умерщвлено с помощью смертельных инъекций, удушающего газа и т. д. около 100 тыс. человек (преимущественно душевнобольных). Врачебные заключения выносились заочно.

С точки зрения влияния на всю последующую историю ^{становления? развития?} медицинской этики наибольшее значение имели нацистские медицинские эксперименты на людях. В большинстве своем это были военнопленные, заключенные. Речь идет о следующих экспериментах: с "большими высотами" (в барокамере моделировались условия быстрого подъема на высоту в несколько километров, при котором испытуемые погибали); с морской водой (которые в основном проводились на цыганах) – одна группа пила только морскую воду, другая – морскую воду, соленый вкус которой был нейтрализован, третья группа была лишена воды вообще; с переохлаждением – подопытные помещались в ледяную воду, после снижения температуры тела изучались различные методы отогревания, в том числе "животным теплом", когда обнаженного мужчину клали между двумя обнаженными женщинами; изучались огнестрельные раны (которые специально наносились подопытным, в том числе пулями, содержащими фосфор и другие отравляющие вещества): одна группа получала сульфаниламиды, другая – хирургическое лечение, третья – была контрольной, т. е. оставлялась без лечения. ^{Во всех экспериментах} Большинство подопытных погибло.

С 25 октября 1946 г. по 19 июля 1947 г. Первый Военный Трибунал США в Нюрнберге рассматривал "Дело медиков" – суду были преданы 23 человека. Суд приговорил пятерых преступников к смертной казни и еще пятерых – к пожизненному тюремному заключению, однако последние были освобождены максимум через 20 лет. Между прочим, упомянутый выше Карл Брандт, лейб-медик Гитлера, просил суд заменить ему смертную казнь проведением на нем таких же медицинских экспериментов, какие проводил он сам, в чем ему было отказано [4, с. 38].

В Приложении к Приговору нацистским медикам был сформулирован знаменитый Нюрнбергский кодекс – 10 правил (своего рода этическая "азбука") проведения медико-биологических экспериментов на людях:

1. Прежде всего, необходимо добровольное согласие (полученное без насилия, обмана, мошенничества, хитрости) испытуемого, который должен быть полностью информирован обо всех сторонах эксперимента.

2, 3. Эксперимент должен быть научно обоснован, ему должны предшествовать исследования на лабораторных животных.

4–6. Риск должен быть разумным и оправданным: следует максимально избегать физических и психических страданий и повреждений (возможность смерти или приобретения инвалидности должны быть исключены), ожидаемая польза должна быть выше предполагаемого риска.

7. Должно быть все предусмотрено для защиты испытуемого.

8. Проводящий эксперимент должен обязательно иметь научную квалификацию.

9, 10. Испытуемый должен иметь право остановить эксперимент, а экспериментатор обязан сделать это, если степень риска возрастает выше допустимой меры [8, с. 56].