6.2. Психическое здоровье членов современного общества

Принятие Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", введенного в действие 1 января 1993 г., явилось выражением существенных изменений государственной политики в отношении лиц, страдающих психическими расстрой­ствами¹. Среди предоставленных государством этой категории граждан России прав выделяются право на получение всех видов психиатрической помощи и право на социальную защиту.

В соответствии со статьей 29 этого закона лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представите­ля до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

• его непосредственную опасность для себя или окружающих;

• его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

• существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обес­печивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.

Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в пси­хиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при по­стоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стесне­ния или изоляции делается запись в медицинской документации.

Сотрудники полиции обязаны оказывать содей­ствие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. При необходимости предотвра­щения действий, угрожающих жизни и здоровью ок­ружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также розыска и задержания лица, под­лежащего госпитализации, сотрудники полиции действуют в порядке, установленном законодательством РФ. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в соответствии со статьей 29 закона "О психиатрической помощи…", подлежит обязательному освидетельствованию в тече­ние 48 часов комиссией врачей-психиатров психи­атрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается необоснованной и гос­питализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит не­медленной выписке. Если госпитализация призна­ется обоснованной, то заключение комиссии вра­чей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреж­дения для решения вопроса о дальнейшем пребы­вании лица в нем.

Вопрос о госпитализации лица в психиатричес­кий стационар в недобровольном порядке решается в суде по месту нахождения психиатрического учреж­дения. Заявление о госпитализации лица в психиат­рический стационар в недобровольном порядке по­дается в суд представителем психиатрического учреж­дения, в котором находится лицо. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные за­коном основания для госпитализации в психиатри­ческий стационар в недобровольном порядке, при­лагается мотивированное заключение комиссии вра­чей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре. Принимая заявление, судья одновременно дает санк­цию на пребывание лица в психиатрическом стацио­наре на срок, необходимый для рассмотрения заявле­ния в суде.

Психиатрия, как любой другой раздел медицины, основывается на базисных принципах биомедицинской этики: благодеяние, непричинения вреда, автономии, справедливости.

В общем виде принцип благодеяния провозглашает обязанность помогать пациентам в осуществлении их важнейших и закономерных интересов.

Принцип непричинения вреда предписывает ^{медицинским работникам} обязанность не наносить ущерба пациенту не только прямо, намеренно, но и косвенно.

Автономия понимается как форма личной свободы, при которой индивид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным решением.

Принцип справедливости призывает прежде всего к распределению ресурсов здравоохранения в зависимости от конкретной ситуации.

Эти принципы являются основой для более конкретных этических норм: правдивости, приватности, конфиденциальности, лояльности, компетентности.

Правдивость предполагает право ^{пациента} на объективную и полную информацию о болезни.

Приватность подразумевает обязанность ^{медицинских работников} не вторгаться в сферу личной жизни пациента.

Конфиденциальность – это доверительность отношений, основанная на неразглашении информации.

Лояльность, т. е. верность долгу врача и добросовестность, ^{предполагает} исключение корыстных или незаконных собственных интересов.

Компетентность заключает в себе требование овладеть специальными медицинскими диагнозами ^{знаниями} и постоянно их совершенствовать.

При психиатрических исследованиях должны соблюдаться основные требования биоэтики: добровольность, право пациента на отказ от исследования на любом этапе и по любым мотивам. Должны быть четко и заранее определены границы допустимости риска причинения ущерба пациенту и вероятность достижения положительного эффекта.

Психиатр-исследователь должен руководствоваться приоритетом блага пациента над общей пользой и научными интересами.

Эксперимент должен быть точно зафиксирован и не искажен при опубликовании. Кроме того, строго должна соблюдаться врачебная тайна в отношении личности пациента.