
- •Содержание
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Теоретическая справка
- •4. Самостоятельная работа во внеаудиторное время (подготовка к практическому занятию)
- •1. Представить в виде схем и таблиц:
- •2.Составить меню, курируемому ребенку. Рассчитать массу, объем
- •Задания для самостоятельной работы на семинаре
- •Эталоны к заданию по составлению суточного меню ребенку первого года жизни
- •5. Самостоятельная работа на практическом занятии:
- •6. Приложение Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста
- •Естественное вскармливание
- •Периоды грудного вскармливания
- •Десять принципов успешного кормления
- •Лактация
- •Выделены 5 фаз образования молока:
- •Оценка адекватности лактации
- •Первое прикладывание к груди
- •Уход за грудью. Техника кормления грудью
- •Сцеживание молока
- •Техника сцеживания.
- •Проблемы, которые могут возникать у женщины при грудном вскармливании.
- •Питание беременной и кормящей женщины
- •Суточная потребность женщин во второй половине беременности и в период лактации в основных питательных веществах и энергии
- •Примерный суточный набор продуктов питания во второй половине беременности и в период лактации
- •Пути сохранения грудного вскармливания
- •Характеристика женского молока
- •Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах детей первого года жизни
- •Содержание белка в женском молоке, г/л
- •Содержание жира в женском молоке, г/л
- •Динамика химического состава женского молока в процессе его созревания (в расчете на 100 мл)
- •Рекомендуемые нормы минеральных веществ для детей первого года жизни, мг/сут
- •Потребность в витаминах детей первого года жизни
- •Биологические и противоинфекционные факторы грудного молока и их функции
- •Основные ошибки при естественном вскармливании
- •Преимущества естественного вскармливания
- •Питание здорового ребенка
- •Различные периоды питания ребенка.
- •1 Период.
- •2 Период.
- •Методы определения адекватности лактации и способы расчета объема питания, необходимого детям
- •Способы расчета количества молока, необходимого для ребенка в возрасте до 1 года:
- •Прикорм
- •Сроки введения необходимых продуктов и прикормов.
- •Современные принципы введения прикормов
- •Кисломолочные продукты в питании детей.
- •Продукция, выпускаемая на молочных кухнях г.Оренбурга
- •Пищевая ценность некоторых кисломолочных продуктов (в 100 мл)
5. Самостоятельная работа на практическом занятии:
1. Микрокурация больных с применением методик опроса, осмотра, проведения оценки анамнестических и клинических данных.
2. Проведение антропометрических измерений, оценка физического развития на основании использованных данных антропометрических стандартов.
3. Проведение сбора данных о питании курируемого ребенка.
4. Провести расчет прибавки массы тела, провести расчет суточного и разового объема питания.
5. Составление меню ребенку до 1 года, находящему на естественном вскармливании.
6. Рекомендации по коррекции питания ребенка первого года жизни.
6. Приложение Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста
У детей первого года жизни потребность в пище большая, а функциональная способность пищеварения ограничена. Если учесть оба условия, а именно большой объем пищи и недостаточную секреторную способность пищеварительных желез, то станет ясным, какими свойствами должна обладать пища детей первого года жизни и почему всякое нарушение в диете этих детей легко может вызвать расстройства пищеварения и питания. Эта способность достаточна только в том случае, если ребенок получает физиологическую пищу. Не подлежит сомнению, что для детей первого года жизни наиболее подходящей, единственно нормальной и естественной пищей является материнское молоко.
Особенно высокая напряженность процессов пищеварения у детей грудного возраста. Однако, секреторная функция пищеварительных желез (слюнных, желез желудка, поджелудочной железы и кишечника) значительно ниже, чем у взрослого человека, что связано с анатомо-физиологическими особенностями их органов пищеварения.
Слизистая полости рта ребенка очень нежная, богата кровеносными сосудами, но в первые месяцы жизни суховата. Слюнные железы (околоушная, подъязычная, подчелюстная) начинают активно выделять слюну на третьем-четвертом месяце жизни. У новорожденных в слюне отсутствует амилаза. Реакция слюны вначале нейтральная, затем щелочная. В слюне содержится амилолитический фермент птиалин.
Язык и жевательная мускулатура у грудного ребенка играют важную роль в акте сосания. Этому способствуют также поперечная складчатость и хорошо развитая мускулатура губ, скопление жира в толще щек (комочки Биша), валикообразные утолщения на деснах. У нормального доношенного ребенка хорошо развиты сосательный и глотательный рефлексы.
Пищевод отличается нежностью слизистой оболочки, недостаточной выраженностью эластической ткани, почти полным отсутствием желез и слабым развитием мышц. Длина пищевода ребенка грудного возраста 10— 12 см, в 5 лет— 16 см.
Желудок, расположенный у новорожденного в левом подреберье, занимает горизонтальное положение. Позже, когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. В первый месяц жизни емкость желудка равна 30—35 мл, к 3 месяцам возрастает до 100 мл и к году — до 250 мл. Дно желудка развито слабее, недоразвит и сфинктер входной части, в связи с чем у грудных детей часто бывают срыгивания. Слизистая нежная, богата кровеносными капиллярами, бедна эластической тканью. Число желудочных желез и бокаловидных клеток относительно меньше, чем у взрослых.
У детей первого года жизни в желудочном соке содержатся те же химические вещества, что и у взрослого человека: соляная и молочная кислота, поваренная соль, ферменты (пепсин, расщепляющий белки до альбумоз и пептонов; сычужный фермент химозин, створаживающий молоко; катепсин, представляющий собой первичную протеазу с оптимумом действия при рН около 5—6; липаза, расщепляющая жиры). Кислая среда желудочного содержимого, обусловленная соляной кислотой, выделяемой обкладочными клетками, является важным фактором, повышающим активность ферментов, расщепляющих белки и жиры. У детей грудного возраста желудочного сока выделяется мало и кислотность его низкая (рН 5,8—3,8). В школьном возрасте рН достигает 1,5—2 (как у взрослых). Сила пепсина и лабфермента у детей первого года жизни ниже, чем у взрослого приблизительно в 10-15 раз. Содержание липазы в желудочном соке невелико и повышается с возрастом, что затрудняет переваривание жира.
Классические исследования И. П. Павлова показали ведущее значение для секреции желудочных желез условных и безусловных рефлекторных раздражителей. В дальнейшем многие отечественные физиологи и педиатры доказали, что отделение так называемого аппетитного («запального») сока на условные раздражители, установленное И.П. Павловым в эксперименте, играет важную роль и в пищеварении детей. И.П. Павловым открыта также закономерность, что кислотность и ферментативная активность желудочного сока находятся в прямой зависимости от состава пищи.
У здорового ребенка после кормления грудным молоком желудок освобождается через 2—2,5 часа, при кормлении коровьим через 3—4 часа. За это время под влиянием сычужного фермента и пепсина молоко створаживается, происходит частичное расщепление белков; под воздействием липаз в желудке расщепляется почти 50% жира грудного молока. При искусственном вскармливании расщепления жира почти не происходит. В желудке частично всасываются вода и минеральные соли. Белковая и жирная пища задерживается длительнее.
Кислое желудочное содержимое через привратник, раскрывающийся рефлекторно, порциями поступает в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике происходит дальнейшее переваривание и всасывание пищевых веществ. У грудного ребенка длина кишечника превосходит длину тела в 6 раз, у взрослого - в 4 раза. Слизистая кишечника нежная, хорошо васкуляризирована и содержит большое количество пищеварительных желез и ворсинок. Мышечный слой развит слабо, брыжейка более широкая. Слепая Кишка расположена высоко, покрыта брюшиной и подвижна. Сигмовидная кишка образует больше петель. Прямая кишка относительно длиннее и слабо фиксирована.
В полость двенадцатиперстной кишки кроме желудочного содержимого поступают секрет поджелудочной железы и желчь из печени. Поджелудочная железа при рождении недостаточно дифференцирована и имеет большое количество капилляров и сосудистых анастомозов. Масса ее быстро нарастает. У новорожденного вес поджелудочной железы 2,5—3 г, в 3 месяца — около 6 г, к 5 годам достигает 30 г, у взрослого — 90—120 г. Секрет ее содержит ферменты: трипсин, амилазу, диастазу и липазу. В кровь поджелудочная железа выделяет инсулин. Трипсин поступает в кишечник в виде трипсиногена, который активируется энтерокиназой и солями кальция. Трипсин расщепляет белки до аминокислот. Амилаза в кишечнике частично активируется желчью и расщепляет полисахариды (крахмал и гликоген) до дисахаридов, на которые затем действуют панкреатическая и кишечные диастазы, расщепляющие их до моносахаридов. Липаза расщепляет эмульгированные нейтральные жиры до глицерина и жирных кислот. В первые месяцы жизни относительно мало вырабатывается желчи, причем в ней меньше содержится жирных кислот.
Желчь нейтрализует кислую пищевую кашицу, поступающую в двенадцатиперстную кишку из желудка, эмульгирует жиры, активирует панкреатическую липазу, способствует всасыванию жирных кислот и усиливает перистальтику кишечника.
Реакция дуоденального и кишечного соков у детей раннего возраста в начале пищеварения слабокислая, а затем, когда в кишечник больше выделяется желчи и панкреатического секрета, нейтральная или даже щелочная.
Железы кишечника ребенка первого года жизни выделяют почти все ферменты (эрепсин, энтерокиназу, амилазу, лактазу, мальтазу, инвертазу). Эрепсин, расщепляющий до аминокислот альбумозы, пептоны и другие полипептиды, действует также на один из основных белков молока - казеин, способствуя его наибольшему перевариванию на протяжении всего тонкого кишечника. Ферментативное расщепление пищи в некоторой степени дополняется бродильными процессами, происходящими в толстом кишечнике. Гниение в кишечнике здорового ребенка первых месяцев жизни почти отсутствует.
Кроме пищеварения с помощью соков, поступающих в полость кишечника (полостного), было установлено существование так называемого контактного, или пристеночного, пищеварения (А.М. Уголев). Каждая клетка кишечного эпителия имеет от 2 до 5 тысяч протоплазматических выростов — микроворсинок, благодаря чему поверхность, па которой происходит пищеварение и всасывание, резко увеличивается. Многие ферменты прочно связаны с поверхностью ворсинок. На ворсинках и в порах между ними происходит завершающий этап пищеварения и всасывания.
В тонком кишечнике ребенка всасываются конечные продукты расщепления всех основных пищевых веществ - белков, жиров, углеводов и солей. Ряд солей, в том числе фосфор и железо, всасываются в толстом кишечнике. В связи с обилием капилляров в слизистой - и высокой проницаемостью кишечного эпителия, у ребенка грудного возраста в кровь могут легко проникать продукты неполного расщепления пищи и микробные токсины. Токсические вещества и микробы, проникающие из кишечника в систему воротной вены, нейтрализуются в печени. Однако у детей раннего возраста паренхима печени недостаточно дифференцирована и при выраженных интоксикациях в ней легко наступают расстройства кровообращения и дегенеративные изменения. В результате барьерная функция печени резко снижается. Моторика кишечника более живая и время прохождения пищевой кашицы в нем короче, чем у взрослых (в среднем, в зависимости от пищи, 12—16 часов). При искусственном вскармливании продолжительность кишечного пищеварения более длительная.
Формирование фекальных масс происходит в толстом кишечнике при участии микроорганизмов. Желудочно-кишечный тракт активно заселяется микробами в течение первых 10—20 часов внеутробной жизни. Вскоре после рождения в полости рта обнаруживаются стрептококки, стафилококки, грибки и другие микроорганизмы. Некоторые сапрофиты встречаются и в желудке. Меньше микробов в верхних отделах кишечника, причем это преимущественно представители бродильной флоры. Большое количество бактерий скапливается в нижних отделах кишечника, особенно в поперечно-ободочной и прямой кишках. У ребенка первых месяцев жизни, находящегося на грудном вскармливании, в стуле преобладают В.bifidus, В.lactis aerogenes, В.аcidophilus. С введением прикорма значительно возрастает количество В.coli. При рано начатом искусственном или смешанном вскармливании в стуле в большом количестве обнаруживаются В.coli, а также В.bifidus, В.acidophilus и энтерококки.
У здорового ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2—4 раза в сутки. Испражнения при этом имеют золотисто-желтую окраску, кисловатый запах, мазевидную консистенцию. Реакция их кислая. При искусственном вскармливании частота стула 1—2 раза в сутки. Испражнения светло-желтого цвета, пастообразной консистенции, так как содержат меньше кислот и воды. Реакция их нейтральна. Стул детей старше года частично оформлен, с гнилостным запахом и более темной окраски. При острых расстройствах пищеварения частота и характер стула меняются.