1 Период.

Если ребенок находится на естественном вскармливании материнским молоком, то до 3 месяцев нецелесообразно и даже вредно включать в рацион питания помимо молока другие продукты. Необходимым может оказаться включение витамина D₃. При отсутствии женского молока основным продуктом питания должны служить его заменители промышленного выпуска.

2 Период.

Грудное молоко или заменители грудного молока по-прежнему остаются основой питания ребенка. Рекомендуемая суточная доза, в зависимости от возраста ребенка, составляет от 400 до 800 мл грудного молока.

Методы определения адекватности лактации и способы расчета объема питания, необходимого детям

Оценка адекватности лактации крайне важна и требует тщатель­ного наблюдения за поведением ребенка, частотой мочеиспусканий, прибавкой массы тела, характером стула.

Выделяют основные признаки недостаточности лактации:

• беспокойство ребенка и крик во время и сразу после кормле­ния;

• низкая прибавка массы тела;

• редкие мочеиспускания с выделением небольшого количества концентрированной мочи;

• необходимость в частых прикладываниях к груди;

• совершение ребенком во время кормления грудью много соса­тельных движений при отсутствии глотательных;

• беспокойный сон;

• частый плач, «голодный» крик;

• скудный редкий стул;

• отсутствие остатков молока у матери при сцеживании после кормления ребенка.

Основное заключение о недостаточном количестве молока мо­жет быть сделано после проведения контрольного взвешивания по­сле каждого кормления в течение суток.

Способы расчета количества молока, необходимого для ребенка в возрасте до 1 года:

В первые 7-10 дней

1. По формуле Зайцевой V сут. = 2% массы тела при рождении х n;

2. По формуле Финкельштейна (Тура): V сут. = 80 (70) мл х n, где коэффициент 80 используется для детей, родившихся с массой 3200 г и более, а 70 – для детей с массой при рождении менее 3200 г.

3. V раз = 10 мл х n,

где n - число дней жизни ребенка.

После 10 дней рекомендуется

-объемный метод:

• от 2 до 6 недель - 1/5 от массы тела;

• от 6 недель до 4 мес. - 1/6 от массы тела;

• от 4 мес. до 6 мес. - 1/7 от массы тела;

• от 6 мес. до 8 мес. - 1/8 от массы тела.

• от 8 мес. до 12 мес. - 1/9 от массы тела.

С 6 месяцев суточное количество пищи составляет в среднем 1 литр; к 1 году — 1—1,2 л.

-формула Шкарина.

Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2-х -на 50 мл больше:

а) формула для детей младше 8 недель: 800-50х(8-n), где n - число недель жизни ребенка;

б) формула для детей старше 2-х месяцев: 800 + 50х(n-2), где n - число месяцев жизни.

Калорийный (энергетический) способ расчёта:

в 1-ю четверть первого года жизни ребёнку необходимо 115-120 ккал/кг/сут (502 кДж/кг/сут), во 2-ю - 115 ккал/кг/сут (480 кДж/кг/сут), в 3-ю - 110 ккал/кг/сут (460 кДж/кг/сут), в 4-ю - 100 ккал/кг/сут (440 кДж/кг/сут). Зная возраст и массу тела ребёнка, рассчитывают количество молока, необходимого ребёнку в сутки (X). Например, ребёнок в возрасте 1 мес имеет массу тела 4 кг и, следовательно, нуждается в 500 ккал/сут. 1 л грудного молока содержит около 700 ккал, следовательно:

X = (500 × 1000) - 700 = 710 мл

Эксперты ВОЗ считают, что в современных рекомендациях энергетическая потребность грудного ребёнка в энергии, возможно, завышена на 15-30%, особенно после 3 мес жизни. По их данным, в возрасте 4-10 мес потребление энергии на 1 кг массы тела должно составлять 95-100 ккал.

Качественный состав пищи

Соотношение между основными пищевыми компонентами (белками, жирами, углеводами) до введения прикорма должно составлять 1:3:6, после введения прикорма - 1:2:4. До 4-6 мес потребность в белках составляет 2-2,5 г/кг, жирах - 6,5 г/кг, углеводах - 13 г/кг, а после введения прикорма - соответственно 3-3,5, 6-6,5 и 13 г/кг.