3. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца

Сердечный толчок. При диастоле сердце принимает форму эллипсоида. При систоле оно приобретает форму шара, продольный диаметр егс уменьшается, поперечный увеличивается. Верхушка при систоле припод­нимается и прижимается к передней грудной стенке. В 5 межреберье воз­никает сердечный толчок, который может быть зарегистрирован (верху­шечная кардиография). Изгнание крови из желудочков и ее движение пс сосудам, вследствие реактивной отдачи вызывает колебания всего тела. Ре­гистрация этих колебаний называется баллистокардиографией. Работе сердца сопровождается также звуковыми явлениями.

Тоны сердца. При выслушивании сердца определяются два тона: пер­вый — систолический, второй — диастолический.

> Систолический тон низкий, протяжный (0,12 с). В его генезе участ­ вуют несколько наслаивающихся компонентов:

1. Компонент закрытия митрального клапана.

2. Закрытия трехстворчатого клапана.

3. Пульмональный тон изгнания крови.

4. Аортальный тон изгнания крови.

Характеристику I тона определяет напряжение створчатых клапанов напряжение сухожильных нитей, сосочковых мышц, стенок миокарда же­лудочков.

Компоненты изгнания крови возникают при напряжении стенок маги­стральных сосудов. 1 тон хорошо прослушивается в 5-ом левом межребе­рье. При патологии в генезе I тона участвуют:

1 *

1. компонент открытия аортального клапана.

2. Открытие пульмонального клапана.

3. Тон растяжения легочной артерии.

4. Тон растяжения аорты. Усиление I тона может быть при:

1. Гипердинамии: физические нагрузки, эмоции.

2. При нарушении временных отношений между систолой пред­ сердий и желудочков.

3. При плохом наполнении левого желудочка (особенно при митраль­ ном стенозе, когда клапаны не полностью открываются). Третий вариант усиления I тона имеет существенное диагностическое значение.

Ослабление I тона возможно при недостаточности митрального клапа­на, когда створки неплотно смыкаются, при поражении миокарда и др.

> II тон — диастолический (высокий, короткий 0,08 с). Возникает при напряжении замкнутых нолулунных клапанов. На сфигмограмме его эквивалент — ищизура. Тон тем выше, чем выше давление в аорте и ле­гочной артерии. Хорошо прослушивается во 2-межреберье справа и сле­ва от грудины. Он усиливается при склерозе восходящей аорты, легочной артерии.

С помощью осцилло!рафа можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых. Эта методика называется фонокардиографией. На кривых, зареги­стрированных таким способом, отмечаются более слабые III и IV тоны.

III тон образуется колебаниями стенок желудочков при быстром напол­нении их кровью, IV тон образуется при добавочном наполнении желудоч­ков при систоле предсердий.

Выслушивают тоны сердца с помощью фонендоскопа (стетоскопа) или приложив ухо к грудной клетке.

При неполном смыкании клапанов, вследствие турбулентного движения крови, появляются сердечные шумы. Их выявление имеет важное диагно­стическое значение.