Чесотка

Перечень учебных элементов

Описание учебных элементов

Общая характеристика

Зоонозный дерматоз, развивающийся в результате вне­дрения в кожу человека насекомого - чесоточного клеща. Паразитирует в роговом слое эпидермиса

Факторы риска

Несоблюдение мер санитарии и гигиены. Ранняя половая жизнь.

Прямая связь с ростом заболеваний, передаваемых поло­вым путем.

Значительная миграция населения. Снижение внимания медработников к вопросам течения, клинической картины типичной и атипичной чесотки. Рост кожных аллергических заболеваний. Снижение иммунитета у населения к чесоточному клещу. ВИЧ-инфекция

Этиология

Чесоточный клещ - Sarcoptes scabiei. Характеризуется по­всеместным распространением

Жизненный цикл клеща

Спаривание на поверхности кожи половозрелых форм -внедрение самки в роговой слой - отложение яиц в хо­дах - образование личинок, протонимф, телионимф - вы­ход половозрелых форм через крышу хода - внедрение самки в роговой слой - отложение яиц в ходе и т. д. Продолжительность жизни самки в коже - около 2 меся­цев. За это время она откладывает около 50 яиц

Пути заражения

Непосредственно отбельного при половом контакте. Опосредованно через предметы быта, одежду

Инкубация

В среднем 8-12 дней

Клинические формы

Типичная Атипичные

Преимущест­венная локали­зация при ти­пичной форме (рис. 18)

У взрослых:

боковая поверхность пальцев кистей; сгибательная поверхность лучезапястных суставов; головка полового члена; кожа живота; соски грудных желез. У детей:

на любом участке тела, включая волосистую часть голо­вы, лицо, шею, ладони, подошвы

Клиническая картина типич­ной чесотки

У взрослых: парная узелковая сыпь; чесоточные ходы; расчесы (экскориации);

жемчужные везикулы (экземные псевдовезикулы); пруригинозные папулы, язвы на половом члене у мужчин; скабиозные узелки (милиарные и лентикулярные папулы) в области мошонки, промежности, подкрыльцовых ямок, пупка (рис. 19). У детей:

напоминает картину детской почесухи, крапивницы, эк­земы (волдыри, везикулы, пузырьки)

Характерные симптомы

Арди-Горчакова (наличие сухих чешуек, гнойно-кровянистых корок на локтевых суставах). Симптом "треугольника" (ромб Михаэлиса) (расположе­ние высыпаний - везикул, пустул, корок - треугольником, вершина которого спускается к межъягодичной складке, а основание лежит на крестце). Зуд, преимущественно в ночное время. Групповой зуд (зудящая сыпь у других членов семьи или в коллективе)

Исследования, подтверждаю­щие диагноз

Способы обнаружения клеща (забор материала с после­дующей микроскопией):

- извлечение иглой из слепого конца чесоточного хода;

- тонкие срезы эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька;

- соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появле­ния капель крови;

- "щелочное препарирование" - проводят обработку эле­ментов сыпи 10-20 % раствором натрия гидроксида, де­лают соскоб глазной ложечкой;

- нанесение на чесоточные элементы 40 % водного рас­твора молочной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появления капель крови с микро­скопией материала в капле раствора молочной кислоты (предпочтителен).

При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, обо­лочки яиц, личинки и их фрагменты

Клинические формы атипич­ной чесотки

- чесотка чистоплотных (стертая) - без поражения кожно­го покрова;

- при местной терапии кортикостероидными препаратами (носит сквамозный, папуловезикулезный характер без специфических симптомов чесотки);

- норвежская чесотка (встречается редко - у больных бо­лезнью Дауна, астенией, лепрой, иммунодефицитами). Характеризуется наличием на теле массивных корковых и гиперкератотических наслоений с наличием под ними очень большого скопления клещей. Заболевание весьма контагиозно, может протекать длительно до установления диагноза

Гистопатология

Периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из лимфоци­тов, гистиоцитов, полинуклеарных эозинофилов, явления спонгиоза в эпидермисе

Иммунологиче­ские исследова­ния

Активация Т- и В-лимфоцитов, увеличение иммуноглобу­лина G, М, иммунных комплексов, уменьшение иммуно­глобулина А, часто эозинофилия. Выявляемые изменения характерны для аллергического состояния на продукты жизнедеятельности клеща и его фрагменты в результате противоскабиозной терапии (длительно не исчезающие скабиозные узелки после проведенной терапии)

Осложнения

Пиодермия.

Импетигинизация.

Экзематизация.

Лимфаденит (полиаденит)

Дифференциаль­ный диагноз

Псевдочесотка (клещевой дерматит) - заражение от жи­вотных. Инкубационный период от нескольких часов до 2 суток. Уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы, чесоточные ходы отсутствуют. От человека че­ловеку не передается. Клещ обнаруживается с трудом.

Зерновая чесотка - поражение пузатым клещом, живу­щим на злаках и зернах. Папулы, волдыри, сильный зуд.

Постскабиозная лимфоплазия. Развивается после полно­ценного противочесоточного лечения. Узелковая сыпь и зуд кожи возникают как результат гиперреактивного от­вета лимфоидной ткани кожи на элементы погибшего клеща.

Шанкриформная пиодермия. Язвенно-папулезные сифилиды первичного и вторичного периода сифилиса. Лобковый педикулез (фтириаз). Педикулез тела.

Другие эктопаразитозы: укусы блох, москитов, клещиков-краснотелок, клещей птиц.

Паразитарные кожные болезни - филяритоз, анкилосто­моз, шистоматоз (жаркие страны). Нейродермит диффузный (хроническое течение, лихени-фикация, отрицательное исследование на чесоточного клеща).

Кожный зуд (отсутствие высыпаний). Аллергический дерматит (эритема, папулы, отрицатель­ное исследование на чесоточного клеща). Почесуха - папуло-волдырные элементы на разгибатель-ных поверхностях конечностей, отсутствие чесоточных ходов, клещ не обнаруживается. Мягкий шанкр, болезнь Николя-Фавра

Лечение. Взрослых

Детей

33 % серная мазь.

20 % бензилбензоат (разрешен для лечения беременных).

10 % полисульфидный линимент.

Метод Демьяновича.

Мазь Вилькинсона.

Эсдепаллетрин (аэрозоль спрегаль).

Лосьон скабикар (методику применения см. в табл. 36)

5% перметриновая мазь на 8-14 ч, душ.

Линдан (лосьон, мазь) на 8 ч, душ.

Пероральный прием (рекомендации ВОЗ) Тиабендазол

25 мг/кг, внутрь ежедневно в течение 10 дней. Ивермектин 20 мкг/кг внутрь однократно.

Применяют уменьшенные в 2-3 раза концентрации ука­занных препаратов, с осторожностью назначают мазь Вилькинсона и метод Демьяновича ввиду выраженной ре­зорбции этих средств и развития дерматитов

Профилактика

Выявление, изоляция и лечение больных. Осмотр лиц, контактировавших с заболевшим. Дезинфекция очага. Экстренное извещение в СЭС

Перечень учебных элементов

Описание учебных элементов

Общая характе­ристика

Дерматит, возникающий в различных участках тела чело­века в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопрово­ждающийся выраженным кожным зудом. Вши-паразиты, питающиеся кровью человека, являются переносчиками сыпного и возвратного тифа

Разновидности педикулеза

Головной

Туловища

Лобковый

1

2

3

4

Виды вшей

Головные вши

(Pediculi capiti)

Платяные вши

(Pediculi

vestimenti)

Лобковые вши

(Pediculi pubis)

Локализация

Волосистая часть головы, чаще височные и затылочные области, брови, ресницы, глад­кая кожа

Туловище (пле­чи, верхняя часть спины, подмы­шечные впади­ны, живот, пояс­ница, пахово-бедренные складки)

Лобок, подмы­шечные ямки, область груди, живота, ануса, редко - борода, ресницы (щети­нистые волосы)

Источник заражения

Больной человек

Больной человек

Больной человек

Пути передачи

Тесный контакт с больными и предметами обихода

Тесный контакт с больными, но­шение нижнего и верхнего белья больного

Половой и тес­ный бытовой контакт с боль­ным человеком

Клиническая картина

Экскориации, геморрагические корочки, импетигинизация. Зудящие пятна, узелки, экзематизация, увели­чение регионар­ных лимфатиче­ских узлов, не­приятный запах, возможно обра­зование колтуна

Зуд, расчесы, со­судистые пятна, папуло-уртикарные элементы в местах укусов вшей, вторичная пиодермия. Воз­можно развитие лихенификации, коричневатой (грязно-серой) пигментации

Расчесы, зуд, си­нюшные пятна (maculae ceruleae). Вши и гниды, прикрепленные к волосам

Диагностика

Обнаружение вшей или гнид (яйца серовато-белого цвета, плотно прикрепленные к волосам) в участках поражения ad oculus или с помощью лупы

1

2

3

4

Дифференциаль­ный диагноз

Пиококковое импетиго, фол­ликулиты, ал­лергический дерматит, экзе­ма, диатез, себо­рея.

Укусы клещей, блох, комаров

Чесотка, псевдо­чесотка, аллер­гический дерма­тит, токсидермии, флебото-дермии. Нейро­дермит, экзема, розеолы вторич­ного периода сифилиса, ин­фекционные эк­зантемы, истин­ный и вторич­ный кожный зуд

Чесотка, фолли­кулиты, пиокок­ковое импетиго, нейродермит аногенитальной области, микоз паховой и пе-рианальной об­ластей. Розеолы вторичного пе­риода сифилиса

Лечение. Головной педи­кулез

Педикулез туловища

Лобковый педикулез

Удаление гнид гребешком, смоченным столовым уксу­сом. Втирание в кожу волосистой части головы 20 % эмульсии бензилбензоата (у детей 10 %), голову повязы­вают косынкой на 30 минут, затем промывают горячей водой и моют голову мылом или шампунем. Втирают средство нитгифор на 40 минут и моют голову с мылом или шампунем педиллин. Эмульсию бензилбензоата можно заменить 0,15% водной суспензией карбофоса, 5 % шампунем метилацетофоса, 0,25 % водной суспензией дикрезила, 10 % водной мыльно-керосиновой суспензией. Можно втирать крем-шампунь НОК (1 % перметрин)

Моют голову мылом, меняют нательное и постельное белье, дезинфицируют одежду и помещения. При явлениях импети-гинизации местно применяют противомикробные и анти­септические средства. Пиретрин или пиперонил-бутоксид наносят на участки поражения, через 10 минут души и смазывают участки поражения в течение 2-3 дней 5-10% серой ртутной или белой ртутной мазью или 25 % эмульсией бензилбензоата, 15-20 % серной мазью. При­меняют спрей паке, однократно, лосьон скабикар, одно­кратно, салюцид (0,4% раствор перметрина с провитами­ном В₅), однократно

Профилактика

Соблюдение личной и общественной гигиены. Дезинфекция белья, одежды, помещений. Осмотр контактных лиц, Санитарно-противоэпидемические мероприятия, повышение са­нитарной культуры детского и взрослого населения