31. Рак эндометрия: диагностика, принципы ведения.

Клин картина. Рак эндометрия обычно удаётся диагностировать на ранних стадиях, так как в 90% случаев возникают патологические кровотеч из пол путей. При возн межменстр или выр продолж менстр кровотеч у ж в пременопаузе и при любых кровотеч в постменопаузе необх тщательное обслед. . Диагност исслед: программа базового обслед включает влаг исследование, биопсию эндометрия Леч – оперативное. тотальную трансабдоминальную

гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию и полное хир опред стадии опухоли (цитол исслед перитонеальной жидкости, ревизию органов брюшной полости, биопсию сальника, селект тазовую и парааортальную лимфаденэктомию).Химиотерапия – паллиатив.

32Миома матки: диагностика, консервативное лечение.

обнар при бимануальном влаг иссл увел в размерах, непр формы матки позволяет заподозрить наличие фибромиомы; для подтверждения диаrноза используют У3И. Arонисты гонадотропинрелизинг гормонов угнетают образ эстрогенов и тем самым эффективно уменьшают размеры фибромиомы матки и выр клин проявлений. Допустимая прод применения агонистов а-ГнРГ до 6 мес (если их не комбинируют с ЗГТ)

33. Миома матки: диагностика, оперативное лечение. Гистерэктомия(Надвл ампутация матки (субтотальная гистерэктомия») – операция, закл в удалении тела матки при сохри ШМ (лапароскопическая субтотальная гистерэктомия, абдоминальная субтотальная гистрэктомия; Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) – операция, закл в удалении тела и ШМ (лапароскопическая тотальная гистерэктомия, абдоминальная тотальная гистерэктомия). или миомэктомия-это хир органосохр метод, при кот удал только миоматозные узлы с сохр матки. Миомэктомия может осуществлятьсяразличнымидоступами: лапароскопическаяямиомэктомия;лапаротомическаямиомэктомия; гистероскопическая миомэктомия..

34. Рождающийся фиброматозный узел: клиника, диагностика, оказание экстренной помощи. Кл-жалобы на резкие схваткообр боли внизу живота, обильные кровян выдел из полов путей. При длит кровотеч и значительной кровопотере появл слабость, головокруж. Сост больной удовл. Кожа бледная. Отмеч тахикардия, темп мб субфебрильной, при некрозе узла фебрильной, АД в пределах нормы или даже пониж (при знач кровопотере). Язык вл, при некрозе узла суховат. Живот несколько вздут, болезн при пальпации в нижних отделах. Симптомы раздр брюшины появл при некрозе узла. Стул, мочеисп не нарушены.

Диагноз на осн жалоб, данных анамнеза, объективного обсл и рез доп методов иссл. При гин обслед набл сглаж и раскр ШМ, при этом узел заполняет весь цервик канал и рожд во влаг. В зеркалах виден ниж полюс объёмного образ от белесов до синюшнобагровой окраски в зав от степени выр нар кровоснабж узла. При влаг исслед пальпируют объёмное образ (нижний его полюс) разл конс от плотн до мягкой, резко болезн; края ШМ опред по периферии узла, либо не пальпируют. Бимануально: тело матки может быть увел за счёт миомат узлов другой локал, либо быть чуть больше нормы, пастозным, резко болезненным. Выдел из матки практ всегда кровянистые, обильные. Данные влаг исслед позв уст прав диагноз и опред полож ножки узла.

При общеклин исслед в крови выявляют лейкоцитоз, иногда со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ, анемия различной степени выр.

Доп методами иссл служат трансваг УЗИ и леч- диагн гистероскопия.

При гистероскопии субмукозные узлы видны в виде овоидной или окр формы образ белесов цвета с ровными и чёткими контурами, при длит сдавл узла контуры могут быть неровными, капсула узла отёчна, окраска может измен до синюшнобагровой. При гистероскопии могут опред узлы, кот не видны даже на гистерограммах. Важно оценить их размеры, место распол, нал или отсутствие ножки узла.

Леч Немедик леч недопустимо. Осн метод леч — хир по экстр показа.

Медикам леч пров в соч с хир.

Операцию следует произв влаг путём, даже если на матке имеются др миом узлы, под вв наркозом. Принцип операции состоит в след: при раскрытой ШМ узел захв щипцами Мюзо и низводят, выкручивая, а его ножку отсекают ножницами. Затем проводят выскабл слиз об матки, проводят гистероскоп контроль.

Очень редким ослож при рождении субмук узла может быть выворот матки. Если выворот возник остро, то следует отсечь узел опухоли и попыт вправить матку. При длит сущ вывороте матки возникает отёк и некроз тканей вследствие наруш их кровосн. В этих случаях показано удал матки. Медикам леч после миомэктомии вкл: мат сокращ средства (окситоцин по 5 ЕД вм 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД вв кап на 400 мл изотон р-ра натрия хлорида 1– 2 раза в сутки), препараты, повыш свёрт крови (аминокапроновая кислота по 100,0 мл вв кап 1 раз в сутки, этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки), аб препараты шир спектра действия (амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки вм, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально), антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).