Самостоятельная работа на занятии

1. Изучение клинически важных рефлексов спинного мозга у человека

Цель работы: познакомиться с диагностическими рефлексами спинного мозга.

Оборудование: Неврологический молоточек.

Ход работы.

Определите рефлексы спинного мозга, дайте характеристику каждой реакции, результат и выводы зафиксируйте в тетради.

1. Определение ахиллова рефлекса производится у испытуемого, стоящего коленями на стуле. Ступни ног свободно свисают. Неврологическим молоточком наносится легкий удар по пяточному (ахиллову) сухожилию. Ответная реакция - разгибание в голеностопном суставе. Сравните выраженность рефлексов слева и справа.

2. При определении рефлекса с сухожилия сгибателя верхней конечности (рефлекс с двуглавой мышцы) полусогнутая и расслабленная рука испытуемого находится на ладони экспериментатора. Большой палец руки экспериментатора ложится на сухожилие двуглавой мышцы испытуемого. Удар молоточком наносится по большому пальцу экспериментатора. Отмечаем – сгибание в локтевом суставе. Сравните выраженность рефлексов слева и справа.

3. При определении рефлекса с сухожилия разгибателя верхней конечности (рефлекс с трехглавой мышцы плеча) экспериментатор становится сбоку от испытуемого, отводит его плечо кнаружи до горизонтального уровня и поддерживает его у локтевого сгиба так, чтобы предплечье свисало под прямым углом к плечу. Удар неврологическим молоточком наносится у самого локтевого сгиба по сухожилию трехглавой мышцы. Отмечают разгибание в локтевом суставе. Сравните выраженность рефлексов слева и справа. Укажите состав рефлекторной дуги. Опишите и зарисуйте рефлекторную дугу сухожильного рефлекса. Укажите уровни замыкания сухожильных рефлексов в спинном мозге.

4) При определении коленного рефлекса работа проводится вдвоем. Один-испытуемый садится на стул, кладет ногу на ногу (мышцы ноги расслаблены). Экспериментатор ударяет невроло­гическим молоточком (ребром ладони) по сухожилию четырехглавой мышцы. Она находится под коленной чашечкой. Растяжение сухожилия четырехглавой мышцы вызывает рефлекторное разгибание ноги в колене. Запишите вывод. Нарисуйте рефлекторную дугу коленного рефлекса.

Дайте полную характеристику изученных рефлексов, согласно классификации рефлексов. Укажите их клиническое значение.

2. Изучение клинически важных рефлексов стволовой части головного мозга у человека.

Цель работы: познакомиться с диагностическими рефлексами стволовой части головного мозга, провести эксперименты, описать рефлекторные реакции, дать полную характеристику изученных рефлексов, согласно классификации рефлексов, указать их клиническое значение.

Ход работы.

Определите рефлексы ствола головного мозга, дайте характеристику каждой реакции, результат и выводы зафиксируйте в тетради.

1. Определение защитных рефлексов продолговатого мозга. Примером бульбарного защитного рефлекса является мигательный рефлекс, который можно наблюдать при действии струи воздуха на глаз из резиновой груши, а также при осторожном прикосновении мягкой бумагой (ватой) к роговице глаза.

2. Определение защитных рефлексов среднего мозга. Примером мезенцефалического рефлекса является зрачковый рефлекс. Его можно наблюдать при открытии глаз, после их предварительного закрытия и темновой адаптации в течение 1 минуты. Зрачок при открытии глаз сужается. Это прямой зрачковый рефлекс. Можно наблюдать содружественный рефлекс: при закрывании одного глаза (экраном) происходит расширение зрачка и на другой стороне.

3. Определение координационных рефлексов мозжечка. Испытуемому предлагают закрыть глаза, вытянуть вперед руку, согнуть кисть в кулак, разогнуть указательный палец, а затем кончиком указатель­ного пальца дотронуться до кончика носа. В этом движении участвуют 30 мышц и 11 костей.

4. Изучение глотательного рефлекса продолговатого мозга. Испытуемому предлагают сделать подряд 4-5 глотательных движений. Когда, в ротовой полости не останется слюны, воспроизвести рефлекс невозможно.

5. Изучение торможения движений, возникших в силу инерции. Работа проводится в парах. Испытуемый сгибает руку в локте. Экспериментатор захватывает его предплечье около кисти и предлагает испытуемому тянуть руку на себя, преодолевая сопротивление. Затем неожиданно для испытуемого экспериментатор отпускает его руку. Рука испытуемого делает короткий рывок и останавливается. Ответьте на вопросы: Какую функцию мозжечка вы определили с помощью торможения движений, возникших в силу инерции? Почему, когда опьяневший человек пытается сделать один шаг, он нередко вынужденно делает по инерции несколько шагов в том же направлении?

6. Изучение рефлексов положения (позных рефлексов). Испытуемому предлагается одну ногу поставить перед другой так, чтобы носок ноги, стоящей сзади, прикасался к пятке передней ноги. Обе ступни располагаются на одной линии. Руки складываются в "замок", предплечья сближаются, глаза закрыты. Испытуемый засты­вает в неудобной позе. Рефлексы среднего мозга заключаются в том, что тонус мышц испытуемого непрерывно меняется: нарушение равновесия, и отклонение в сторону вызывают рефлексы, которые восстанавливают устойчивость тела. В конце опыта при потере равновесия испытуемый начинает балансировать руками, либо отводит ногу в сторону.

7. Оценка регуляции тонуса мышц. Испытуемый с опущенными руками становится к стене. Он - должен закрыть глаза и давить - тылом кисти правой руки на - стену с максимальной силой в течение 20 сек. Затем, не открывая глаз, сделать шаг в сторону, держать руки свободно, чтобы мышцы были расслаблены. Определите, сколько секунд будет продолжаться подъем правой руки, зависящий от рефлекторного тонического сокращения. Определите приблизительно (в градусах) отклонение руки от вертикали. Произведите опыт 2 раза: один раз ориентировочно, второй – учесть длительность рефлекса в сек., величину рефлекса – в градусах угла отклонения. Проделайте опыт на другой руке. Обратите внимание на повышенный тонус мышц разгибателей, связанный с повышением тонуса соответствующих нервных центров.

8. Оценка координация движений. Экспериментатор перед постановкой опыта с помощью линейки наносит на чистый лист бумаги две параллельные линии длиной 30 см на расстоянии 2 мм друг от друга. Испытуемый по команде за 15-20 с должен провести между этими параллельными линию без помощи линейки. Подсчитайте количество касаний и сравните свои результаты со среднестатистическими (таблица 6). Сделайте вывод о степени координированности, о роли различных отделов мозга в осуществлении произвольных движений.

Таблица 6.

Оценка координации движений

Количество касаний	Оценка результата
2-3	хорошая
4-10	средняя
более 10	неудовлетворительная