50. (А). Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматии сердца. Основные показатели кардиогемодинамики.

Автоматия-способн ритмично сокращ-ся под влиян импульса, возник в самом сердце. Гастел сформулировал закон автоматии сердца: каждая клетка сердца способна генерировать возбуждение т.е. обладает автоматией.

Характ св-вом серд мышцы явл автоматия-спос-ть органа, тк или кл возбуждаться под влиян импульсов, возник в них самих, без внешн раздражителей. Автоматия обесп-ся налич в сердце про­водящей системы, образ атиписн мыш волокнами. Они более крупные, чем сократит, богаче саркоплазмой, 6еднее миофи6риллами. Ядра более крупные и светлые, не всегда за­нимают центральн положение. Волокна провод сист окружены густым сплетением нервн волокон. Атипичные мыш кл, кот способны к автоматии, хар-ся тем что в сост покоя их мемб потенц не остается постоян. Происх медлен спонтан деполяризация за счет изменения прониц мембр для кат Nа и Са. Они проник в клетку и снижают отриц заряд ее внутр стороны. Происх реверсия (измен потенц с -90 до +30). Поверхн мемб приобрет отрицат заряд. Общая амплитуда пика ПД достигает 100 мВ. При закрытии каналов мембр, по которым внутрь кл перемещались ионы натрия и кальция, восст-ся положит заряд пов-ти мембраны. ПД атипичной клетки вызыва­ет деполяриз мембр соседних кл и распростр-е проц возбужд по всему миокарду. Возбужд, возник в серд мышце в рез автоматии, передаётся по атипической мыш ткани. Она образует проводящ сист сердца-из узлов, пучков и волокон. Первый узел–синусно-предсердный (синоатрильный)-водитель ритма расп в стенке предсердия у устьев полых вен. Второй-предсердно-желудочк (атриовентрикулярный)нах в стенке прав предсердия, отделяющий его от прав желудочка. От него берёт начало пучок Гисса, проход ч/з предсердно-желудочк перегородку и разветвляющ на правую и левую ножки, кот идут вдоль межжелудочковой перегор. В обл верхушки сердца ножки загиб-ся вверх и переходят в сеть волокон Пуркинье, охват весь миокард желудочков.

Градиент автоматии выр-ся в убывающей способности к автоматии различн участков проводящей сист по мере их удаления от синапт узла. В обычных условиях автоматия всех нижележащ уч провод сист подавляется более частыми имп из сино-атриального узла (70-80 имп в минуту). В случае его поражения водителем ритма станов атриовентрикудярный узел. Импульсы при этом возникают с частотой 40-50 импульсов в минуту. Если выйдет из строя и этот узел, то водителем ритма м/б волокна пучка Гисса, частота при этом не превысит 30-40 ударов в минуту. И, в крайнем случае, возбужд возник в волокнах Пуркинье с частотой 20 ударов в мин. Этого недост для поддерж сознания, но при восст нормальной функц сердца, мозг вновь начинает функцион.

Субстрат- клетки кардиомицита в кот нах СПР. - клетки кардиомицита отличаются от др клеток мускулатуры тем , что ни способны генерировать мыш сокращение.

Показатели кардиогемодинамики: 1)МОГ-минутный объем крови-выбрас за минуту МОГ=СОК*ЧСС(4,5-5 л). 2)СО систолический объем-кол крови выбрасываемое сердцем за одну систулу(разделить МОГ на число серд сокр).СО=65-70 мл. 3)сердечн индекс.СИ=МОГ/S пов.тела.