Патология водного обмена

Биологические функции воды:

• Основу всех жидких сред составляет вода. Около 60 % массы тела взрослого человека приходится на долю воды.

• Вода входит в состав всех тканей человеческого тела.

• Вода — универсальный растворитель неорганических и органических соединений и среда для химических реакций.

• Вода обеспечивает гомеостаз организма. Участвует в терморегуляции, способствуя теплоотдачи (потоотделение, испарение, тепловая одышка, мочеотделение).

• Вода — участник множества метаболических реакций (гидролиз).

• С помощью воды из организма выводятся токсичные продукты метаболизма.

Водный баланс

Водный баланс складывается из трёх процессов:

• поступления воды в организм с пищей и питьём,

• образования воды при обмене веществ (так называемая эндогенная вода),

• выделения воды из организма.

У здорового взрослого человека существует нулевой водный баланс. Суточный баланс воды в организме в норме характеризуется следующими цифрами:

Поступление воды в организм	Выделение воды из организма
С жидкой пищей, питьём — 1,1-1,4 л	1,2-1,5 л — через почки
С твёрдой пищей — 0,8-1,0 л	0,1-0,3 л — с испражнениями
Эндогенная метаболическая вода — 0,3 л	0,4 л — через лёгкие
	0,5-0,6 л — через кожу
Итого: 2,2-2,7 л	Итого: 2,2-2,7 л

Отрицательный водный баланс приводит к гипогидратации (дегидратации). Положительный водный баланс приводит к гипергидратации, конечный результат которой — отёки.

Дисгидрия

Дисгидрия — нарушение водного баланса организма.

ГИПОГИДРАТАЦИЯ

Для всех видов гипогидратации характерен отрицательный водный баланс: преобладание потерь воды над её поступлением в организм.

Причинами гипогидратации могут быть недостаточное поступление воды в организм или повышенная её потеря.

Недостаточное поступление воды в организм наиболее часто наблюдается при:

• Водном голодании — дефиците введения в организм жидкости с пищей и питьём.

• Нервно‑психических заболеваниях или травмах, снижающих или устраняющих чувство жажды (например, при сотрясении головного мозга; при повреждении нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии, опухолевого роста; при истерии, неврозе).

• Соматических болезнях, препятствующих приёму пищи и питью жидкостей (например, при нарушениях глотания, проходимости пищевода, при травме лицевого черепа).

Повышенная потеря воды организмом наблюдается при:

• Длительной полиурии (например, у пациентов с почечной недостаточностью, СД; при неправильном применении диуретиков).

• Желудочно‑кишечных расстройствах (например, при длительном обильном слюнотечении, повторной рвоте, хронических поносах).

• Массивной кровопотере (например, в связи с ранением кровеносных сосудов и/или сердца).

• Продолжительном и/или значительном потоотделении (например, в условиях жаркого сухого климата или производственных процессов с повышенной температурой воздуха и сниженной влажностью в помещении).

• Гипертермических состояниях, включая лихорадку. Увеличение температуры тела на 1°C приводит к выделению 400-500 мл жидкости в сутки с потом. Одновременно возможно увеличение диуреза, развитие рвоты и/или поноса.

• Патологических процессов, вызывающих потерю большого количества лимфы (например, при обширных ожогах, разрушении опухолью лимфатических стволов или ранении их).

ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Для гипергидратации характерен положительный водный баланс: преобладание поступления воды в организм по сравнению с её экскрецией и потерями.

Причины:

• потребление большого количества воды;

• почечная недостаточность;

• повышенное содержание в крови антидиуретического гормона в связи с его гиперпродукцией в гипофизе;

• вынужденное питьё морской воды;

• избыточное введение в организм гипертонических растворов;

• острый гломерулонефрит;

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• цирроз печени;

• вливание больших количеств изотонических растворов (хлорид натрия, калия и т.д.)

Отёки

Отёк — типовая форма нарушения водного баланса организма, характеризующаяся накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.

Виды отёчной жидкости

Отёчная жидкость может иметь различный состав и консистенцию. Она может быть в виде:

Транссудата — бедной белком (менее 2%) жидкости.

Экссудата — богатой белком (более 3%, иногда до 7-8%) жидкости, часто содержащей форменные элементы крови.

Слизи, представляющей собой смесь из воды и коллоидов. Этот вид отёка называют слизистым, или микседемой. Микседема развивается при дефиците в организме йодсодержащих гормонов щитовидной железы.

Виды отёков: