Клинический диагноз:
На основании жалоб: при поступлении жалобы на боль ноющего характера, средней интенсивности, усиливающаяся при незначительном движении, без иррадиации в области левой ключицы, грудной клетке, острую боль в области левой голени, нарушение функции левой нижней конечности.
Данных анамнеза:
Обстоятельства травмы: 12.02.13 в 8.30 ч травма получена в результате ДТП, сбит автомобилем на пересечении ул. Ленина и П. Сухова, произошло сдавление левой голени колесом автомобиля, падение на плечо. Проезжающие вызвали скорую помощь, больной не мог самостоятельно передвигаться, через 20мин по приезду бригады скорой медицинской помощи сразу было проведено обезболивание (2% - 1 ml Promedoli) , была произведена транспортная иммобилизация: наложена шина Крамера на левую голень, через 20мин был доставлен бригадой скорой помощи в Городскую больницу №1 г. Барнаула отделение сочетанной травмы, где больному сделали рентгенографию, обезболивание (2% - 1 ml Promedoli).
Данных объективного исследования:
Положение вынужденное на спине, левая ключица деформирована. При пальпации болезненность, патологическая подвижность в средней трети. Движения в плечевом суставе ограничены. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Для иммобилизации ключицы на больном кольца Дельбе. На области левой голени был произведён остеосинтез гвоздём с блокированием.
Данных рентгенографического исследования:
Результаты рентгенографии от 12. 02.13 грудной клетки: оскольчатый перелом левой ключицы в средней трети со смещением отломков. Перелом задних отрезков 2, 3, 4 рёбер. Прозрачность лёгочных полей сохранена. Лёгочный рисунок не изменён. Корни структурные. Средостение не увеличено. Синусы свободные.
Рентгенография левой голени от 12.02.13: фрагментарный, с образованием мелких осколков перелом обеих костей голени со смещением осколков.
На основании перечисленного можно поставить диагноз:
Закрытый (так как не нарушена целостность кожных покровов) перелом (так как произошло нарушение целостности) левой ключицы в средней трети со смещением отломков. Тупая травма грудной клетки. Закрытый перелом 2-3-4 рёбер слева. Закрытый фрагментарный перелом обеих костей левой голени в средней и нижней трети со смещением отломков.
Лечение:
Пациенту – X было начато лечение после того, как он получил травму 12.03.13 в 15ч через 20 мин по приезду бригады скорой медицинской помощи сразу было проведено обезболивание (2% - 1 ml Promedoli) , была произведена транспортная иммобилизация, через 20мин был доставлен бригадой скорой помощи в Городскую больницу № 1 в отделение сочетанной травмы, в больнице сделали рентгенографию, обезболивание (2% - 1 ml Promedoli).
Для лечения переломов костей голени используют следующие методы: скелетное вытяжение, внутренний остеосинтез, интрамедуллярный остеосинтез, чрескостный остеосинтез.
Скелетное вытяжение применяют как временный (в данном случае) или постоянный способ лечения. В первом случае его используют для обездвиживания отломков на период обследования и выведения больного из тяжелого состояния, что и было сделано пациенту.
Методика: Конечность укладывают на шину. Выполняют обезболивание в гематому S. Novocaini 0,5%-40 мл. После обезболивания провели спицу в надлодыжковой области на 4 см выше левого голеностопного сустава. Применяют груз 5-7 кг.
Далее был применён интрамедуллярный остеосинтез для того, чтобы удержать отломки в правильном положении, создать между ними тесный контакт и надёжно их обездвижить. Использование данного метода обеспечивает малотравматичную фиксацию перелома и позволяет более раннюю нагрузку конечности массой тела. Выполнение блокирования гвоздя позволяет увеличить устойчивость остеосинтеза к торсионным нагрузкам и аксиальному укорочению. Далее:
После проведения остеосинтеза, накладывается гипсовая лонгета, производится рентгенконтроль;
Ходьба на костылях без нагрузки на ногу, антибиотики, перевязки;
Снятие швов на 12-15 сутки;
Через 1,5-2 месяца в сроки образования первичного сращения снимают гипс, делают снимок, проводят пробы, разрешают пациенту поэтапный выход на полную нагрузку за 1 месяц;
Ходьба на костылях с нагрузкой ¼ веса тела без гипса до расчётных сроков сращения, реабилитационная терапия;
В расчётные сроки сращения (для голени 2,5-3 месяца) – рентген, проводят пробы, поэтапный выход на полную нагрузку за 1-1,5 месяца, реабилитационная терапия;
При выходе на полную нагрузку – рентген, лёгкий труд.
Реабилитационная терапия включает ЛФК, массаж, физиолечение, эти мероприятия направлены на окончательное снятие отёчно-болевого синдрома, восстановление силы и трофики мышц.
Лечение перелома ключицы. Важным моментом при переломах ключицы является ограничение движений в плечевом суставе любыми доступными средствами. Лечение перелома ключицы осуществляют консервативным или оперативным методом. При консервативном методе подразумевается одномоментная репозиция и устойчивая фиксация отломков. Показания к оперативному лечению пациентов с диагнозом «перелом ключицы» следующие: повреждение сосудисто-нервного пучка, открытые переломы, многооскольчатые переломы с угрозой повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, угроза перфорации кожи острым отломком, выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.
Для оперативного лечения применяют:
Внутрикостную фиксацию.
Накостную фиксацию.
Аппарат внешней фиксации.
Положительным аспектом применения накостного остеосинтеза при лечении перелома ключицы является ранняя консолидация перелома, и возможность скорого начала реабилитационных мероприятий. Также, применение этого метода позволяет отказаться от внешней иммобилизации (хотя, это является спорным вопросом). Накостный остеосинтез осуществляется посредством применения фиксационных пластин.
Лечение перелома рёбер. При переломе рёбер, чтобы избежать застойных явлений и посттравматической пневмонии, впервые дни после травмы использую новокаиновые блокады в местах переломов: по паравертебральной линии нащупывают ребро, периферический отдел которого повреждён, и вводят иглу под нижний край, затем нагнетают 20 мл 0,5% раствора новокаина. Одновременно блокируют выше и нижележащие межрёберные нервы.
Повязки не накладывают, потому что они ограничивает дыхательные движения, что плохо сказывается на восстановительном периоде, вследствие чего возможны осложнения в виде пневмонии и плеврита. Период реабилитации в не осложненных случаях занимает 3—4 недели.