Должное поглощение кислорода. Спирография

Должное поглощение кислорода представляет собой произведение средней калорической ценности 1 л кислорода (4,9 ккал) на число минут в сутках, разделенное на 1000 для приведения к миллилитрам. Формула определения должного поглощения кислорода: должное поглощение кислорода = должный основной обмен /7,07.

Должный минутный объем дыхания (ДМОД) определяется по величине должного поглощения кислорода, исходя из положения, что средний коэффициент использования кислорода (КИ02) Гербста равен 40, то есть из каждого литра вентилируемого воздуха в среднем поглощается 40 мл кислорода. Таким образом, разделив должное поглощение кислорода на 40, мы получим величину ДМОД (в литрах): ДМОД = должное поглощение кислорода/40 в литрах.

Наиболее простым и достаточно точным методом определения должной максимальной вентиляции легких (ДМВЛ) является формула А. Г. Дембо :ДМВЛ = 1/2 ЖЕЛ X 35.

Эта формула основана на предположении, что оптимальная глубина дыхания при определении МВЛ составляет 1/2 ЖЕЛ, а оптимальная частота — 35. Ю. А. Агапов предлагает вычислять ДМВЛ, исходя не из фактической, а из должной ЖЕЛ: ДМВЛ = 1/2 ДЖЕЛ х35.

Формулы Болдуина, Курнана и Ричардса для определения ДМВЛ учитывают возраст больного и площадь поверхности его тела.

В практической работе наиболее удобно вычислять должные показатели внешнего дыхания по специальным таблицам Ю. А. Агапова (1963) и А. И. Зятюшкова (1965), пользование которыми значительно облегчает нахождение должных.

Для сравнения фактических показателей легочных объемов, вентиляции и газообмена с должными последние принимаются за 100%, а фактически показатели выражаются в процентах от должного. Это позволяет получить наглядное представление о степени функциональных нарушений у исследуемого больного.

О. А. Ластков и Ф. П. Ласкавая (1966) предложили столбиковую номограмму, построенную на основе таблиц Ю. А. Агапова, с помощью которой можно ускорить нахождение должных показателей.

Спирография

История объективной регистрации показателей внешнего дыхания фактически начинается с 1846 года, когда Hutchinson предложил метод измерения легочных объемов — спирометрию. Hutchinson принадлежат и обозначения легочных объемов и конструкция спирометра, причем и то и другое по существу не изменилось до настоящего времени.

Спирометр Hutchinson устроен из двух цилиндров емкостью до 7 л. Наружный цилиндр заполняется водой, а внутренний опрокинут вверх дном и погружен в наружный. Выше уровня воды под дном внутреннего цилиндра располагается конец трубки, на противоположном конце которой имеется наконечник.

Методика спирометрии следующая: испытуемый делает максимальный вдох, зажимает нос и производит максимальный выдох в наконечник спирометра. Объем выдохнутого воздуха, составляющий жизненную емкость легких, регистрируется по шкале на наружном цилиндре. Исследование обязательно повторяется 2—3 раза, и учитывается наибольшая величина. Показатели спирометрии, так же как и всех других произвольных тестов внешнего дыхания, могут считаться объективными только в случае, если испытуемый хорошо понимает и старательно выполняет поставленную перед ним задачу. Поэтому любой произвольной пробе должны предшествовать подробное объяснение и в некоторых случаях (при графической регистрации) предварительная тренировка без прибора, «вхолостую».

Спирометрия позволяет измерить и составляющие ЖЕЛ легочные объемы. Путем регистрации спокойного выдоха определяется ДО; РОВыд может быть определен путем регистрации максимального выдоха после спокойного вдоха, или, точнее, измерения максимального выдоха после спокойного вдоха и вычитания из полученной цифры величины ДО. РОВд лучше всего измерять путем вычитания из цифры ЖЕЛ суммы ДО и РОВыд.