4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на основному етапі практичного заняття для оволодіння практичними навиками та професійними вміннями

• Опитати хворого з ознаками анемії з метою з’ясування скарг, анамнезу хвороби та життя.

• Диференціювати при клінічному обстеженні хворого тип

анемічного синдрому.

• Провести об’єктивне обстеження хворих з анемічним синдромом.

• Скласти план обстеження хворого зі застосуванням лабораторних та інструментальних методів.

• Провести диференційну діагностику анемічного синдрому.

• Скласти план лікування хворого з анемією, включаючи дієту, режим та медикаментозну терапію.

4.2. Професійні алгоритми (інструкції) для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями

Диференціальна діагностика анемій з внутрішньосудинним та внутрішньоклітинним гемолізом (Додаток 1).

Диференціальна діагностика анемій (Додаток 2).

Професійний алгоритм курації хворого на апластичну анемію (Додаток 3).

Професійний алгоритм курації хворого на гемолітичну анемію (Додаток 4).

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття

А. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим на геморагічний васкуліт (див. список літератури).

Б. Ситуаційна задача

Хворий К. 47 років . Скаржиться на періодичні болі в правому підребер'ї, які з'явилися 2роки тому, загальну слабкість. Упродовж 13років періодично з'являлася жовтяниця шкірних покривів. Об'єктивно: шкіра і видимі слизові іктеричнї, язик обкладений жовтим налітом.Збільшені шийні і пахвові лімфовузли.Живіт м'який, болісний в правому підребер’ї. Відмічається гепатоспленомегалія.

Аналіз крові: Нв 84 г / л, Ер 2,5 млн. в мкл, ретикулоцити 25% КП 1,0, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз. ШОЕ = 32 мм / год. В аналізі - сечі білок. Рівень непрямого білірубіну-72мкмоль / л.

Питання: Назвіть найбільш імовірний патогененез анемії (скористайтесь алгоритмом та додатком №1, 2, 3).

В. Нетипова ситуаційна задача

Хвора 40років. Робітниця шовкового комбінату. Поступила в терапевтичне відділення зі скаргами на слабкість, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, геморагічні висипи на шкірі тулуба, кровоточивість ясен. Хворіє на ХОЗЛ з частими загостреннями захворювання, неодноразово лікувалась антибіотиками. Під час останнього курсу лікування описані вище симптоми стали наростати. Об’єктивно: шкірні покриви і видимі слизові бліді. Геморагічні висипи на шкірі тулуба і внутрішньої поверхні стегон. При огляді порожнини рота виявлені чисельні афтозні зміни,кровоточиві ясна. Виявлено збільшення шийних лімфатичних вузлів, печінки і селезінки.

Аналіз крові: Нв 76 г / л, Ер 2,5 млн. в мкл, КП 1,0; ШОЕ 51 мм / год., ретикулоцити 0,1%, лейкоцити - 1 тис. на мкл, тромбоцити - 30 тис . на мкл, е-0%, п-0%, с-46%, лімф.-50% мон.-10%. ШОЕ 51 мм / год.

Проба Кумбса негативна.

Питання :

1. Визначте характер анемії в даному випадку.

2. Поясніть причину виникнення геморагічного синдрому

3. Про який патологічний процес в системі кровотворення необхідно подумати. Обгрунтуйте цю думку.

4. Призначте необхідний обсяг обстеження для уточнення діагнозу. (скористайтесь додатком №. 1, 2, 3).