Таким образом, сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе. Эволюционно-адаптационная модель калисты рой

Модель К. Рой (1976), в отличие от других моделей, предлагает сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях, и использует для этого достижения в области физиологии и социологии.

Основные положения модели

Пациент, считает К. Рой, это индивид, имеющий набор взаимосвязанных биологической, психологической и социальной систем, влияющих на поведение.

К. Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, т. е. это какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален. Согласно модели - есть уровень адаптации, а все раздражители, попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределом.

К. Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями. Они, в свою очередь, бывают 3 типов:

1. очаговые - находятся в окружении человека;

2. ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние;

3. остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.

К. Рой предлагает четыре системы адаптации, изменяющих поведение:

• физиологическая система;

• Я-концепция;

• роль-функция;

• взаимозависимость.

Физиологическая система - реакции человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород, углекислоту и другие сенсорные раздражители. Способность справляться с новыми, непривычными физиологическими раздражителями обусловлена не только ими, но зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.

Я-концепция - желание человека понять самого себя: как поведение, так и телесный образ. Как и предыдущий, этот способ адаптации имеет границы, в пределах которых человек может справляться с изменениями его психологических и телесных «Я». Особенно эффективно этот способ должен «включиться» при подготовке человека к операциям, значительно изменяющим схему тела: ампутация конечности, мастэктомия, наложение стомы и т. п.

Роль-функция - изменение своей роли в жизни в силу тех или иных обстоятельств (например, занимающийся физическим трудом человек оказывается на руководящей работе; активный, деятельный человек оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента). В обоих примерах человек может выйти за рамки его возможностей адаптации.

Взаимозависимость - стремление людей достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Например: мать - сын, муж - жена, продавец - покупатель, учитель - ученик, начальник - подчиненный, врач - пациент, сестра - пациент и т.д. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможности адаптации в ситуациях, когда пациент испытывает чувство давления, презрения, одиночества, отторжения, фамильярности и др.

Источник проблем пациента

Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека при каких-либо изменениях в его жизни, особенно в критические периоды, оказывающие негативное влияние на здоровье, возникает недостаток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации (Табл. 2).

Направленность сестринского вмешательства

При обследовании пациента, прежде всего, следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение дает повод для беспокойства. Сестра поочередно изучает их в пределах четырех названных систем, затем определяет очаговые, ситуационные и остаточные раздражители, а также потребность в сестринском вмешательстве. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента (то, что является раздражителем для одного, на другого не оказывает влияния).

Цель ухода

Определив возможные очаговые раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие ему положительно адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде (долгосрочные цели) и конкретные цели, позволяющие расширить уровень адаптации в конкретной системе. Планируются вмешательства, которые могут изменить либо раздражители, либо уровень адаптации.

Главной (приоритетной) задачей медицинской сестры является оказание помощи пациенту в достижении и поддержании его оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.

Табл.2