Задача № 16

Коля В., 6 мес. (дата рождения 15 октября).

Мама ребенка обратилась к врачу неотложной помощи с жалобами на судорожные сокращения мышц конечностей, особенно в кистях и стопах.

При объективном осмотре ребенок имел характерный вид: плечи прижаты к туловищу, руки согнуты в локтевых суставах, кисти в виде "руки акушера", тазобедренные суставы и коленные согнуты, пальцы и весь свод стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания в положении pes equinus. Кожные покровы бледные, ПЖК развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы без особенностей. Головка деформирована, выражены теменные бугры, "олимпийский" лоб. Большой родничок 3х4 см, края податливые. На ребрах пальпируются "четки". Дыхание пуэрильное в легких, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Живот увеличен в объеме, "лягушачий". Печень на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка у ребра.

Стул и мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Принципы терапии.

Ответ к задаче № 16

1. Спазмофилия, явная форма, карпопедальные спазмы. Рахит II, период разгара, п/о течение.

2. а) Общий анализ крови.

б) Определение общего и ионизированного кальция в сыворотке крови.

в) Определение фосфора сыворотки крови.

г) Определение кислотно-основного состава крови.

3. а) Противосудорожные препараты (седуксен, сульфат магния и др.).

б) Препараты кальция внутривенно.

в) Специфическое лечение рахита через 4-5 дней после приема препаратов кальция при исчезновении симптомов спазмофилии.

Задача № 17

Ирина П., 3-х мес. Девочка от II нормально протекавшей беременности, родилась весом 3500 г. ростом 51 см. До 2-х мес. развивалась соответственно возрасту, находилась на естественном вскармливании, затем была переведена на искусственное вскармливание коровьим молоком, введен 1 прикорм – 5% каша. Девочка получала яблочный сок, на прогулку выносилась нерегулярно, витамин D не получала. С 2,5 мес. стала беспокойной, легко просыпается, появилась потливость, девочка трет головкой о подушку, стул стал неустойчивым.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие еще клинические признаки могут иметь место в данный период?

3. Укажите причины, способствующие развитию заболевания.

4. Наметьте план обследования.

Ответ к задаче № 17

1. Классический рахит, I степени, начальный период.

2. Размягчение швов, краев большого родничка, болезненность по ходу швов при пальпации.

3. Перевод на искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, раннее введение прикорма – каши, отсутствие назначения витамина D, систематических прогулок.

4. а) Общий анализ крови (Hb, эритроциты, ц.п.).

б) Определение Са и Р в сыворотке крови.

в) Определение щелочной фосфатазы.

г) Проба Сулковича.

д) Общий анализ мочи.

е) Посев кала на патогенную кишечную флору, копрограмма.

ж) Рентгенография метафизов костей предплечья.