1. Поставьте диагноз.

2. Принципы терапии.

Ответ к задаче № 12

1. Спазмофилия явная форма, эклампсия. Рахит II, период разгара, подострое течение. Железодефицитная гипохромная анемия легкой степени тяжести, смешанной этиологии.

2. Оказание неотложной помощи при судорогах: доступ свежего воздуха О₂-терапия, введение желудочного зонда, парентерально противосудорожные препараты (седуксен, реланиум, гомк, сернокислая магнезия).

Патогенетическая терапия – препараты кальция в/в (10% р-р глюконата кальция 0,5 мл/кг сутки).

Диетотерапия – включение продуктов содержащих кальций, но с ограничением коровьего молока, углеводистая пища: увеличение количества овощного прикорма.

Через 4-5 дней после судорог назначаются препараты витамина D в лечебной дозе.

Назначение энтерального препарата железа, лучше из группы неионных (мальтофер, ферум лек.).

Задача № 13

Миша К., 1 год поступил в стационар с жалобами на затрудненное и шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что во время прогулки мальчик испугался собаки, сильно заплакал и в это время внезапно вдох стал затрудненным и появилось своеобразное шумное дыхание. Мама отмечает во время приступа умеренный цианоз кожных покровов, холодный пот. Спустя несколько секунд появился шумный вдох и постепенно восстановилось нормальное дыхание.

Объективно. Во время осмотра ребенка общее состояние страдает мало. Ребенок активен. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы пальпируются в обычных группах, безболезненные, единичные. Мышечный тонус не изменен. Головка имеет "квадратную" форму, хорошо пальпируются теменные и лобные бугры. Большой родничок 2х3 см, края плотные. Грудная клетка конусовидной формы, пальпируются "четки" на ребрах. Нижние конечности "Х" образно искривлены. Зев чистый, "готическое нёбо". Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС 120 в 1 мин., живот мягкий. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги, край ровный, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Принципы терапии.

Ответ к задаче № 13

1. Спазмофилия, явная форма, ларингоспазм. Рахит II, период реконвалесценции, п/о течение.

2. а) Общий анализ крови.

б) Определение общего и ионизированного кальция в сыворотке крови.

в) Определение фосфора в сыворотке крови.

г) Определение кислотно-основного состава крови.

3. а) Общее раздражение в виде обрызгивания холодной водой, похлопывания по ягодицам, раздражение корня языка, стенки зева, несколько приемов массажа сердца, искусственного дыхания.

б) После купирования судорог несколько дней дают 2 раза в день фенобарбитал, бромиды.

в) 10% р-р хлорида кальция внутрь по 1 ч.л. х 4 р. в день или глюконат кальция.

г) Если общим раздражением судороги снять не удается, то применяются противосудорожные препараты (реланиум, сульфат магния, оксибутерат натрия) и 10% р-р хлорида кальция внутривенно.

д) Специфическая профилактика рахита.