1. Поставьте диагноз.

2. Причины заболевания.

3. Какие системы поражены у данного ребенка?

4. В чем заключается диетотерапия при данном заболевании?

5. Назначьте лечение.

Ответ к задаче № 11

1. Классический (младенческий) рахит, II, период разгара, подострое течение.

2. Нерациональное питание (беспорядочное грудное кормление, раннее введение манной каши, редко получая соки), редкое пребывание на свежем воздухе, позднее и нерегулярное введение витамина D, частые острые заболевания.

3. Костная, мышечная, нервная системы.

4. Грудное кормление, при отсутствии грудного молока – адаптированные молочные смеси, введение в качестве первого прикорма – овощного пюре, с 4-х месяцев – регулярно фруктовые и затем овощные соки, с 4,5 мес. – фруктовые пюре, своевременное введение яичного желтка, сливочного масла в кашу.

5. Витамин D₂, D₃ в лечебной дозе в диапазоне от 2000 до 4000-5000 МЕ в течение 4-6 недель. Под контролем анализа мочи по Сулковичу (1 раз в 7-10 дней).

Задача № 12

Алеша П., 9 мес. Доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания и повышение температуры до 38⁰С. Заболел 3 часа назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть, потерял сознание. Через 2-3 минуты цианоз и судороги прошли, мальчик пришел в сознание. Приступ судорог повторился через 2 часа, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Был вызван врач скорой помощи.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Роды в срок, масса при рождении 2900,0 рост 49 см. С 1 мес. на искусственном вскармливании разведенным коровьим молоком, с 3-х мес. цельное коровье молоко, с 4-х мес. давали манную кашу, с 6 мес. – овощное пюре, с 8 мес. мясной фарш. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока, каш, печенья, сухариков. Фруктовые соки получает с 3-х мес. нерегулярно.

В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечения не проводилось. Перенес в 3 мес. ОРВИ, осложненную средним гнойным отитом. В 5 мес. Перенес двустороннюю пневмонию. Бытовые условия семьи неудовлетворительные. Ребенок очень мало бывает на свежем воздухе.

Объективный статус.

Общее состояние ребенка средней тяжести. Температура 38,2⁰С. Сонлив. Масса 8500,0 рост 69 см. Кожа несколько бледная. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1х1,5 см. Выражены лобные и теменные бугры; есть два нижних резца. Грудная клетка: деформирована, развернута нижняя апертура, пальпируются рахитические четки. Перкуторно и аускультативно в легких изменений нет. Границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы, тоны ритмичные, чистые. Пульс 108 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 3,7х10¹²/л, гемоглобин – 88 г/л, ц.п. – 0,75; л – 10,8х10⁹/л, э – 4%, п/я – 2%, с/я – 35%, л – 54%, м – 5%, СОЭ – 15 мм/час.

В сыворотке крови: кальций 1,2 ммоль/л, фосфор – 0,5 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 0,51 (по Кейю).

Анализ мочи без особенностей.

Вопросы: