Задача № 7

Ребенку 5 месяцев. Получает спиртовой р-р витамина D с целью лечения рахита. Мать самостоятельно увеличила дневную дозу витамина D₂ по 25 капель в день. На фоне этого лечения исчезли симптомы размягчения костей черепа, быстро стал уменьшаться в размерах большой родничок, но у ребенка исчез аппетит, он перестал прибавлять в весе, кожные покровы стали сероватого цвета. Появились жажда, полиурия, рвота. Спустя месяц мать обратилась к врачу с данными жалобами. Ребенок потерял в весе 2 кг.

В общем анализе крови – анемия, СОЭ – 20 мм/час.

В анализе мочи 20-25 лейкоцитов в поле зрения, проба Сулковича ++++, кальций крови 3,8 ммоль/л, фосфор – 0,86 ммоль/л.

Рентгенография костей предплечья выявила увеличение ядер окостенения, они соответствовали 3-х летнему возрасту.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Приведите обоснование его.

3. Какова причина ухудшения состояния?

4. Тактика ведения больного.

Ответ к задаче № 7

1. Гипервитаминоз D (острая D-витаминная интоксикация), желудочно-кишечная форма

2. Гиперкальциурия (резко положительная проба Сулковича), гиперкальциемия (Са крови 3,8 при норме 2,2-2,8 ммоль/л), увеличение ядер окостенения до размеров 3 летнего возраста.

3. Увеличение дозы витамина D₂ матерью ребенка.

4. Прекратить прием препаратов витамина D, исключить прием продуктов, богатых кальцием (творог, коровье молоко). Для снятия интоксикации показано внутривенное введение кристаллоидных растворов. Из медикаментозных средств рекомендуется витаминотерапия (в первую очередь Е, А, а так же С и В), преднизолон коротким курсом, унитиол.

Задача № 8

Ребенок 6-ти месяцев считался практически здоровым. При очередном профилактическом осмотре выявились следующие клинические симптомы: бледная, сухая кожа. Волосы на голове редкие, жесткие. Выражена общая пастозность. Статомоторное и психическое развитие соответствует 3-м месяцам. Не сидит, вялый, окружающим интересуется мало. Зубов нет, рот открытый, язык выступает изо рта. Большой родничок 3х3 см, края податливые. Гипотония.

Врач-интерн поставил диагноз: рахит II степени в стадии разгара и назначил витамин D₂ масляный р-р.

Вопросы:

1. Есть ли основание для данного диагноза?

2. О каком заболевании можно думать на основании клинических данных?

3. Показано ли назначение витамина D₂?

4. Кем должен наблюдаться ребенок?

Ответ к задаче № 8

1. Основания для постановки диагноза "рахит" в данном случае нет.

2. Можно думать о гипотиреозе.

3. Назначение витамина D₂ не показано.

4. Ребенок должен наблюдаться у врача-эндокринолога.

Задача № 9

К участковому врачу обратилась мать с ребенком в возрасте 3 месяца с жалобами на беспокойство, потливость (мокрое пятно на подушке после сна, во время кормления лицо покрывается мелкими каплями пота). За последние 2-3 недели девочка стала пугливой, вздрагивает, сон тревожный.

Родилась в срок с массой 3100, рост 48 см. В 1 месяц в связи с гипогалактией переведена на смешанное вскармливание. Получала в качестве докорма разведенное козье молоко. Витамин D был назначен в 1 месяц, но его не давали. На свежем воздухе бывает недостаточно.

При осмотре масса тела 4500. Кожные покровы влажные, имеются элементы потницы. Тургор тканей снижен. Череп правильной формы, на затылке отчетливое облысение шириной 3-4 см. Большой родничок 2,5х3 см, края мягкие, податливые. Ребенок беспокоен, капризничает.

В анализе крови Hb – 108 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, кальций крови 2,7 ммоль/л, фосфор – 1,00 ммоль/л.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Причины возникновения заболевания.

3. Назовите симптомы поражения нервной системы.

4. Назначьте специфическую терапию.