Ответ к задаче № 3

1. Младенческий (классический) рахит, II ст., подострое течение, период разгара.

2. Общая потливость, беспокойство, деформация головы (скошенный затылок, "квадратный" череп) и грудной клетки (развернута нижняя апертура, "четки", гаррисонова борозда), "лягушачий живот". Снижение фосфора до 0,8 ммоль/л (N= 1,12-1,62 ммоль/л), Са до 2,05 ммоль/л (N= 2,2-2,8 ммоль/л).

3. Гипотония мышц брюшной стенки и атония кишечника.

4. Сбалансированное питание (грудное молоко, фруктовые соки), регулярные прогулки, воздушные ванны; лечебная гимнастика и массаж через 2-3 недели от начала специфической терапии.

Задача № 4

Ребенку 9 месяцев. Последние 3 летних месяца был на даче, получал воздушные ванны, достаточное время был на воздухе, в питание регулярно добавлялись фрукты, овощи, мясо.

В статусе выраженные костно-мышечные изменения, характерные для рахита II степени тяжести. Мальчик только, что начал устойчиво сидеть, опираться на ноги, самостоятельно еще не стоит. Отчетливая деформация грудной клетки, в области дистальных отделов предплечий выраженные "рахитические браслеты", нижние конечности О-образно искривлены. При дополнительном анамнезе выяснилось, что профилактика и лечение рахита не проводились.

Вопросы:

1. Какой период болезни наиболее вероятен в данном случае? Почему?

2. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить это?

3. Какой генез "рахитических браслетов"?

4. Требуется ли специфическая терапия в данном случае.

Ответ к задаче № 4

1. Период реконвалесценции. Ребенок много был на воздухе, получал воздушные ванны, полноценное питание. Все это является моментами неспецифического лечения рахита.

2. Биохимические и рентгенологические исследования. Для этого периода характерна нормализация показателей фосфора, гипокальциемия, повышенные уровни щелочной фосфатазы. На рентгенограммах костей предплечья отложение солей извести (прерывистое уплотнение зоны роста, умеренное ее расширение).

3. В период разгара рахита в области дистальных эпифизов трубчатых костей (предплечье и голени) в результате разрастания эпифизарного хряща и расширения метафизов появляются утолщения. Это и есть "рахитические браслеты".

4. В период реконвалесценции специфическая терапия не проводится; назначается профилактическая доза витамина D₃.

Задача № 5

Ребенку 9 месяцев. Часто болеет острыми респираторными заболеваниями, с 2-х мес. на смешанном вскармливании. Овощные и фруктовые блюда ест плохо. Мясо введено в рацион в 8 месяцев.

Кожа сухая, "заеды" в углах рта, голова "квадратная", затылок скошен, выражен кифоз, деформация грудной клетки, гаррисонова борозда, Х-образные ноги. Имеется 2 зуба. Ребенок сидит, стоит с поддержкой. Лежа на спине, легко притягивает стопы к лицу, закладывает их за голову. Живот "лягушачий", расхождение прямых мышц живота. Аппетит снижен, стул неустойчивый. Ребенок с 1 месяца получал профилактическую дозу витамина D₂ в масле в течении 3-х месяцев.

Вопросы:

1. На основании клинических данных определите степень тяжести и период рахита.

2. Почему, несмотря на проведенную профилактику, ребенок заболел рахитом?

3. Как провести дифференциальную диагностику между рахитическим и туберкулезным искривлением позвоночника.

4. Назначьте специфическое лечение рахита.