Ответ к задаче № 19

1. Рахитоподобное заболевание (тубулопатия). Фосфат-диабет, болезнь Де-Тони-Дебре-Фанкони, почечный тубулярный ацидоз.

.

2. Определение аммиака в моче, ацидотест, определение щелочной фосфатазы, Са и Р в сыворотке крови, кислотно-основного состояния.

3. а) В питание включить мозги, печень, рыбу.

б) Витамин D₂ 25000 МЕ в сутки в течение 2-4-6 недель под контролем Са, Р крови, пробы Сулковича. При нормализации показателей – переходить на поддерживающую дозу 2-3 раза в неделю.

в) Витаминотерапия: В₁, В₆, С, А.

г) Глицерофосфат кальция 0,25х3 р. в день.

д) Лечение у ортопеда через 2 года после прекращения процесса.

Задача № 20

Василий К., 8 мес., от 5 беременности, протекавшей благоприятно. Родился в срок, массой 3700. Вскармливался грудью беспорядочно, с 3 мес. введена манная каша. Фруктовые и овощные соки получал редко, яичный желток и творог стал получать впервые в возрасте 8 мес., когда был отнят от груди. Витамин D начали давать в 3 мес. нерегулярно. В зимнее время на свежем воздухе не бывал, в весеннее время – редко. Головку держит с 2-х мес., сидит с 7,5 мес. при поддержке, плохо стоит. Перенес ветряную оспу , 2 раза острую респираторную инфекцию, катаральный отит.

При осмотре масса ребенка 8200, рост 67 см. Голова имеет квадратную форму с выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок 2,5х3 см, края его податливые. Затылок облысевший, уплощен. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, на ребрах большие четки. Выражены "браслетки", кифоз в поясничном отделе позвоночника. Общая мышечная гипотония, большой объем движений в суставах. Мальчик вялый, мало интересуется окружающими. Резкая потливость, болезненность в костях при прикосновении. Перкуторно и аускультативно изменений со стороны легких и сердца не обнаружено. Живот увеличен в объеме, распластан. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не увеличена. Стул неустойчив.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. План дополнительного обследования.

3. Лечение.

Ответ к задаче № 20

1. Рахит младенческий, II степень тяжести, период разгара, подострое течение.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на Са, Р, щелочную фосфатазу, pH крови.

3. а) Отрегулировать питание ребенка в соответствии с возрастом (ежедневно ребенок должен получать соки, фруктовые и овощные пюре, мясной фарш, яичный желток, творог, адаптированную молочную смесь, кашу – гречневую, геркулесовую, рисовую, манную, чередуя по дням).

б) Ежедневные прогулки на свежем воздухе, сон при открытой форточке.

в) Витамин D₂ от 2 до 4 тыс. МЕ в течение месяца

г) Витамин В₂ и аскорбиновая кислота (вит. С) 0,05х3 р. в день.

д) Контроль за терапией проба по Сулковичу 1 раз в 7-10 дней.

Задача № 21

К участковому врачу обратилась мать со Светланой в возрасте 4 мес. По словам матери у ребенка отмечается общее беспокойство, повышенная потливость (после сна на подушке остается мокрое пятно, во время кормления грудью все лицо покрывается мелкими каплями пота неприятного запаха). За последние 2-3 недели девочка стала пугливой, вздрагивает почти при каждом стуке, сон стал тревожным.

Девочка от 1-ой беременности, родилась в срок с массой 3100, рост 48 см. До 1 мес. вскармливалась грудью, затем из-за гипогалактии была переведена на смешанное вскармливание: в качестве докорма получала разведенное коровье молоко, в возрасте 2,5 мес. – цельное молоко (в качестве докорма). Фруктовые соки получает с 3 мес. по 1/2 ч.л. в день нерегулярно. Витамин D был назначен с месячного возраста, но его не давали. Девочка редко бывает на свежем воздухе, уход за ребенком осуществляет бабушка.

В массе прибавляет хорошо. Головку держит с 2-х мес., гулит. В 1,5 мес. перенесла ОРВИ, катаральный средний отит.

При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы влажные, элементы потницы, в паховых областях небольшая опрелость. Мышечный тонус удовлетворительный. Череп правильной формы, на затылке облысение 2х3 см. Большой родничок размерами 2,5х3 см, края его мягкие, податливые. При пальпации затылочной кости и черепных швов имеется болезненность, ребенок плачет. Грудная клетка правильной формы, при ощупывании отмечается податливость ребер. Над легкими ясный перкуторный звук, при аускультации дыхание пуэрильное. ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 110 ударов в мин. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, селезенка – в подреберье.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Опишите причины, приведшие к данным изменениям.

3. План дополнительного исследования.

4. Назначьте лечение.